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Formulaire de soins aux Personnes Agées

Protection cardiovasculaire : contrôle lipidique

Littérature consultée à la date du : 15/05/2017

  • La prise en charge des facteurs de risques cardiovasculaires (sevrage tabagique, traitement de l’HTA) est primordiale.
  • Chez les diabétiques avec antécédents cardiovasculaires une statine est indiquée.

Traitement

Sélectionné

Efficacité

  • En général (hors diabète) voir [indications:370].
  • Chez les patients présentant un diabète de type 2 et au moins un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire, les statines s’avèrent plus efficaces que le placebo dans la prévention cardiovasculaire primaire et secondaire$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
  • ​Les associations de statines et de fibrates ne sont pas plus efficaces que les statines seules pour la réduction du risque d'incidents cardiovasculaires et d'AVC$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Effets indésirables

Guides de pratique

  • La RBP belge sur le diabète de type 2 propose d’instaurer une statine, quel que soit le profil lipidique, chez toute personne diabétique de type 2 présentant
    • des antécédants cardio-vasculaires ou
    • sans antécédants mais avec un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire (à son diabète) parmi les suivants : tabagisme, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, albuminurie, hypertension, hyperlipidémie$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
  • ​La prise de position de l’American Diabetes Association (ADA) mentionne qu’il y a très peu de données à propos des statines chez des personnes âgées de plus de 75 ans.
    • Ils proposent néanmoins une statine à dose élevée (à condition d’être tolérée)chez tout patient diabétique avec des antécédants cardiovasculaires.
    • chez les personnes âgées de plus de 75 ans, sans antécédants cardiovasculaire, la statine reste indiquée si son espérance de vie dépasse la durée moyenne de suivi des études ayant montré un bénéfice cardiovasculaire des statines en prévention primaire (qui est de 5 ans).
    • La décision de donner une statine est indépendante du taux de LDL cholestérol et il n’y a pas de cible de LDL cholestérol clairement définie pour monitorer le traitement$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
  • La société européenne de cardiologie (ESC) dans son guideline sur la prévention des maladies cardiovasculaires en pratique clinique$​​​​​souligne les controverses qui existent à propos de l’usage des statines chez les personnes âgées. D’une part, il n’existe pas de preuve formelle d’un bénéfice réduit des statines chez les personnes âgées de plus de 75 ans, mais le rapport coût-bénéfice des statines dans cette population peut être rapidement contrebalancé par leurs effets indésirables. D’autre part, les preuves d’efficacité chez les personnes très âgées (>80 ans) sont très limitées. Enfin, les auteurs citent une étude randomisée qui montre que l'arrêt d'un traitement par statine n'apporte pas de désavantages et améliore la qualité de vie chez des personnes âgées avec espérance de vie limitée.

​​Sélection

  • La simvastatine est sélectionnée pour les patients diabétiques avec antécédents cardiovasculaires (voir aussi [indications:370]).
  • Chez des personnes âgées fragilisées, avec une espérance de vie inférieure à 2 ans, ou âgées de plus de 80 ans, on peut s'abstenir de prescrire des statines après concertation avec le patient$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Médicaments sélectionnés

A prendre en considération

Efficacité

  • En général (hors diabète) voir [indications:370]

  • Chez les patients présentant un diabète de type 2 et au moins un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire, les statines s’avèrent plus efficaces que le placebo dans la prévention cardiovasculaire primaire et secondaire$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

  • Les associations de statines et de fibrates ne sont pas plus efficaces que les statines seules pour la réduction du risque d'incidents cardiovasculaires et d'AVC$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Effets indésirables

Guides de pratique

  • La RBP belge sur le diabète de type 2 propose d’instaurer une statine, quel que soit le profil lipidique, chez toute personne diabétique de type 2 présentant
    • des antécédants cardio-vasculaires ou
    • sans antécédants mais avec un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire (à son diabète) parmi les suivants : tabagisme, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, albuminurie, hypertension, hyperlipidémie$​​​​​​​​​​​​​.
  • ​La prise de position de l’American Diabetes Association (ADA) mentionne qu’il y a très peu de données à propos des statines chez des personnes âgées de plus de 75 ans.
    • Ils proposent néanmoins une statine à dose élevée (à condition d’être tolérée)chez tout patient diabétique avec des antécédants cardiovasculaires.
    • chez les personnes âgées de plus de 75 ans, sans antécédants cardiovasculaire, la statine reste indiquée si son espérance de vie dépasse la durée moyenne de suivi des études ayant montré un bénéfice cardiovasculaire des statines en prévention primaire (qui est de 5 ans).
    • La décision de donner une statine est indépendante du taux de LDL cholestérol et il n’y a pas de cible de LDL cholestérol clairement définie pour monitorer le traitement$​​​​​​​​​​​​​.

​​Sélection

  • Nous proposons la simvastatine pour les patients diabétiques robustes sans antécédents cardiovasculaires,  à partir de la présence d'au moins un facteur de risque cardiovasculaire parmi les suivants ; tabagisme, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, albuminurie, hypertension, hyperlipidémie​​​​​​​.
  • Chez des personnes âgées fragilisées, avec une espérance de vie inférieure à 2 ans, ou âgées de plus de 80 ans, on peut s'abstenir de prescrire des statines après concertation avec le patient$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Non sélectionné

Efficacité

Les fibrates n'ont pas d'efficacité prouvée sur les critères de jugement cardio- et cérébrovasculaires pertinents dans la prévention primaire et secondaire$​​​​​.
Des associations de statines et de fibrates ne sont pas plus efficaces que les statines seules pour la réduction du risque d'incidents cardiovasculaires ou d'AVC$​​​​​.

Effets indésirables
Les fibrates sont d'une manière générale des substances sûres, qui peuvent parfois provoquer des plaintes gastro-intestinales ou une myalgie, et (très) rarement une myosite et une rhabdomyolyse$​​​​​.

Sélection
L'instauration des fibrates et/ou l'ajout de fibrates aux statines est déconseillée parce qu'un traitement combiné n'est pas plus efficace qu'une monothérapie faisant appel aux statines.