Formulaire de soins aux Personnes Agées
Asthme
Littérature consultée à la date du : 25/06/2022
- On distingue, parmi les médicaments pour le traitement de l'asthme, les traitements d'entretien (controllers) et symptomatiques (relievers).
- La base du traitement reste l’approche non médicamenteuse : arrêt du tabagisme (y compris passif), maintenir un poids sain, pratiquer une activité physique, éviter les facteurs déclenchants.
- Les recommandations pour le traitement de l'asthme chez les personnes âgées sont basées sur des extrapolations d'études réalisées chez les adultes. Le nombre d'études sur les personnes âgées est limité.
- Le choix du traitement chez les personnes âgées doit tenir compte des comorbidités, des interactions médicamenteuses, des effets secondaires et de la capacité à utiliser correctement un dispositif spécifique.
- Chez les personnes âgées, il est essentiel de choisir un système d'inhalation adapté à l’individu, d'enseigner la technique d'inhalation appropriée et de contrôler périodiquement l'utilisation correcte du système. L’enseignement aux personnes âgées de la bonne technique d’inhalation au moyen d’une démonstration avec un dispositif placebo, combinée à l’explication de la maladie et à des conseils sur la façon de traiter les exacerbations réduit le nombre d’exacerbations liées à la BPCO ou à l’asthme de près de 30%.
- Lors du choix d'un système d’inhalation, il convient de tenir compte de l'état cognitif, de la coordination main-poumon et de la puissance inspiratoire.
- Chez les personnes âgées dont l'état cognitif est limité ou dont la coordination main-poumon est médiocre, il est préférable d'utiliser un aérosol-doseur avec chambre d’expansion. En effet, l'aérosol-dose sans chambre d’expansion nécessite une bonne coordination main-poumon.
- Si la coordination main-poumon est déficiente, un système équipé d'une valve doseuse déclenchée par la respiration (Autohaler®) peut également être approprié. Pour cela, le patient doit être capable de retenir sa respiration pendant aux moins 5 secondes.
- Avec un inhalateur de poudre, le médicament est libéré lors de l'inhalation. Un inhalateur de poudre nécessite une force suffisante pour inhaler, ce qui le rend moins adapté aux personnes âgées.
- La vaccination contre l'influenza est généralement recommandée.
- La vaccination contre le pneumocoque est recommandée chez les personnes âgées souffrant d'asthme âgées de 65 à 85 ans. Au-delà de 85 ans, sur une base individuelle, le médecin traitant peut décider vacciner.
Introduction
Principes du traitement
Le but du traitement est d'obtenir un contrôle optimal de l'asthme. Le NHG-standaard décrit un tel contrôle comme l’absence de plaintes diurnes et nocturnes, l’absence de limites au niveau des activités et une spirométrie normale
L'asthme se traite par paliers selon la sévérité des symptômes. Si le contrôle est insuffisant, on passe au palier suivant (step up), on peut revenir au palier précédent (step down) lorsque le contrôle est suffisamment stable
Le traitement médicamenteux de l’asthme comporte un volet traitement d’entretien (contrôle) et un volet traitement symptomatique (soulagement d’une crise).
- Le traitement symptomatique est appliqué en cas de besoin ('à la demande') pour atténuer les symptômes
$ . Une augmentation du recours au traitement symptomatique peut être le signe d’un contrôle insuffisant de l'asthme. - Le traitement d’entretien est ajouté lorsque le traitement symptomatique est insuffisant. Ce traitement 'à la demande' est donc également maintenu. Le traitement d'entretien est administré chaque jour pendant une longue période et vise à obtenir un contrôle complet des symptômes de l’asthme
$ $ $ .
Épidémiologie
L’asthme est plutôt rare dans la population âgée. Sa fréquence augmente toutefois avec l’espérance de vie plus longue des personnes qui ont développé un asthme étant jeunes
Traitement
Sélectionné
Préventif
Vaccination contre l'influenza
La vaccination contre l'influenza est recommandée pour les patients asthmatiques. Ils appartiennent selon le BAPCOC au groupe de patients présentant un risque accru de morbidité en cas d'infection à influenza
Vaccination contre le pneumocoque
Non médicamenteux
Arrêt du tabagisme (éviter également le tabagisme passif)
Il est conseillé aux patients asthmatiques d'arrêter de fumer, même à un âge avancé. Le tabagisme passif est également à éviter
Eviter les facteurs déclenchants
Il faut tenter d'éviter dans la mesure du possible les facteurs déclenchants. En cas d'allergie par inhalation avérée (acariens, chat, chien), il convient d'assainir la chambre du résident et de préférence l'ensemble de l'institution, si c'est réalisable en pratique (NHG Standaard)
Une activitée physique suffisante
Un exercice physique suffisant (par exemple une demi-heure quotidienne de promenade modérément intensive, de vélo, de natation, de fitness) est recommandé (Synthèse méthodique Cochrane)
Perte de poids
On conseille aux patients obèses de perdre du poids pour améliorer leur condition physique et leur état de santé général, mais aussi pour améliorer le contrôle de l'asthme (directive SIGN)
Non sélectionné
Non médicamenteux
Exercices respiratoires
Il n'existe pas de preuves convaincantes en faveur des exercices respiratoires visant à contrôler l'hyperventilation (Synthèse méthodique Cochrane)
