Formulaire de soins aux Personnes Agées
Rosacée
Littérature consultée à la date du : 15/08/2016
- Nous sélectionnons le métronidazole comme traitement local de la rosacée.
Modifications principales
- Des informations ont été ajoutées au sujet de l'ivermectine locale, de la brimonidine locale et du métronidazole par voie orale. Ces traitements ne sont pas sélectionnés.
Introduction
La plupart des études concernant le traitement de l'acné rosacée présentent un risque élevé ou incertain de biais
Traitement
Sélectionné
Médicamenteux
Traitement local au métronidazole
Médicaments sélectionnés : métronidazole - dermatologique
Malgré le fait que la majorité des études présentent un risque élevé ou indéfini de biais, des preuves de qualité modéré étayent l'efficacité de l'utilisation locale du métronidazole dans le traitement de la rosacée modérée à sévère
Le traitement local le mieux étudié est le métronidazole en crème, gel ou émulsion, il est donc sélectionné dans le Formulaire
A prendre en considération
Médicamenteux
Traitement local par crème à l'acide azélaïque
Malgré le fait que la majorité des études présentent un risque élevé ou indéfini de biais, certaines preuves étayent l'efficacité de l'utilisation locale de l'acide azélaïque dans le traitement de la rosacée modérée à sévère
En cas d'échèc de la thérapie locale : La doxycycline
Ou en cas de rosacée sévère avec papules et pustules, les guides de pratique recommandent un traitement oral antibiotique à l'aide de tétracyclines
Non sélectionné
Médicamenteux
Peroxyde de benzoyle
Le peroxyde de benzoyle n'est pas sélectionné en raison de son activité incertaine et du risque d'effets indésirables
Une synthèse méthodique a inclus deux études en double aveugle contrôlées par placebo, qui montraient un effet favorable lors du traitement à l'aide de peroxyde de benzoyle seul ou associé à la clindamycine, comparé au placebo. Suite à des défauts méthodologiques et au nombre limité de patients étudiés, la force probante de ces études est trop faible pour recommander le peroxyde de benzoyle pour cette indication
Traitement oral au métronidazole
Les guides de pratique envisagent souvent le métronidazole par voie orale lorsque la doxycycline doit être évitée. Par contre, les effets indésirables sont plus fréquents qu'avec la doxycycline. C'est pourquoi son emploi prolongé n'est pas recommandé
Ivermectine locale
L'ivermectine est plus efficace qu’un placebo pour la réduction du nombre de lésions et pour l'induction d'une rémission. Une seule étude a cependant comparé l'ivermectine au métronidazole, dans laquelle l'ivermectine s'est révélée un peu plus efficace que le métronidazole, tant pour la disparition des lésions que pour le maintien de la rémission. Par contre, l'étude était en simple aveugle, comportant un risque de biais et de surestimation de l'effet
Des effets indésirables possibles sont une sensation de brûlure, une irritation et une sécheresse cutanée, des démangeaisons. En attendant de plus amples études comparatives, le métronidazole reste le traitement de premier choix et l'ivermectine n'est pas sélectionnée
Brimonidine locale
La brimonidine est un alpha-sympathicomimétique. Dans deux RCT de courte durée (4 semaines), le gel au tartrate de brimonidine était plus efficace que le placebo pour la réduction de l'érythème. L'effet serait maximal après 3 heures et durerait 12 heures. Les patients avec plus de 3 lésions inflammatoires ont été exclus de ces études. Les effets indésirables mentionnés sont des érythèmes, des démangeaisons et des sensations de brûlure. Lors d'un suivi de 4 semaines après l'arrêt du traitement, les études n'ont pas observé de rebond de l'érythème. La brimonidine n'est pas sélectionnée par manque d'études comparatives de qualité et de données à long terme