Conseiller de limiter la mise en charge du membre concerné et, si possible, de le surélever$​​​​​​​$​​​​​​​$​.

Les guides de pratique recommandent de traiter les affections cutanées telles que tinea pedis (pied d'athlète) (porte d'entrée), les œdèmes lymphatiques, les ulcères, les plaies$​$​. 

Un traitement antibiotique oral est recommandé en cas de cellulite ou d’érysipèle$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ aucune RCT ne compare les antibiotiques à un placebo, pour des raisons éthiques. Clinical Evidence mentionne que les antibiotiques guérissent entre 50 et 100% des infections, mais que nous ignorons quel antibiotique et quel mode d’administration (p.o., i.v. ou i.m.) est le plus efficace$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​. La difficulté fréquente de faire la distinction entre une infection par streptocoques et par staphylocoques conduit les guides de pratique les plus récents à recommander l’utilisation de la cloxacilline ​​​​​ou de la flucloxacilline​​​​​​​​​​​​​ en raison de leur activité contre les streptocoques et les staphylocoques$​​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​​. La pénicilline peut être une alternative en cas de suspicion d’infection streptococcique. Selon la revue Prescrire, la pénicilline est le premier choix parce que la majorité des érysipèles sont provoqués par des streptocoques$​​​​​​​​​​. Il faut passer à la flucloxacilline si le résultat du traitement est insuffisant après 48 heures$​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

 La BAPCOC  propose en premier choix la flucloxacilline (2g/j en 4 prises pendant 10 jours). En cas d’allergie à la pénicilline, elle propose la clindamycine (1800 mg par jour en 3 à 4 prises pendant 10 j) ou l’azithromycine (500 mg par jour en 1 prise pendant 3 j).

Sélection

• Le Formulaire de soins aux Personnes Agées suit les recommandations du BAPCOC. Nous sélectionnons la flucloxacilline.
• Alternative en cas d'allergie à la pénicilline (Répertoire CBIP11.1.1.1: effets indésirables) : l'azithromycine $​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
• En cas de suspicion d'infection par MRSA, voir [indications:319].

• flucloxacilline

• azithromycine

• En cas de suspicion d'infection par MRSA (SARM): voir  Politique face aux germes multirésistants (MDRO: MRSA, ESBL-E, CPE, VRE, ...)

Dans le cas d'une plaie chronique qui évolue en une cellulite ou un érysipèle les pathogènes responsables peuvent êtres des bactéries gram-négatives. Nous recommandons la concertation avec un spécialiste pour le traitement. En cas d'infection sévère d'un ulcère chez un sujet diabétique, il est recommandé d'adresser le patient à un spécialiste$​​​$​​​$​​​$​​​ tout comme avec d'autres infections de plaies comportant un risque de dégâts fonctionnels ou esthétiques sévères au niveau des tissus environnants, comme des infections aux mains ou en présence de mauvaise circulation artérielle$​​​.