Douleur et fièvre :

• Neuropathie diabétique douloureuse : choix entre gabapentine, nortriptyline et duloxétine, en fonction des caractéristiques du patient, des contre-indications et des effets indésirables potentiels.
• Névralgie post-herpétique : choix entre gabapentine et nortriptyline en fonction des caractéristiques du patient, des contre-indications et des effets indésirables potentiels.

• Instauration du traitement :
  • J1: 300 mg 1x/jour;
  • J2: 300 mg 2x/jour;
  • J3: 300 mg 3x/jour.
  • ou 300 mg 3x/jour dès le premier jour
• Ensuite, en fonction de la réponse et de la tolérance du patient :
  • Augmenter la dose si nécessaire par paliers de 300mg/jour tous les 2-3 jours.
  • Dose maximale : 3600 mg/jour.
  • Délai minimum pour atteindre 1800 mg/ jour : 1 semaine.
  • Délai minimum pour atteindre 2400 mg/jour : 2 semaines.
  • Délai minium pour atteindre 3600 mg/jour : 3 semaines.
  • Une titration plus lente peut être nécessaire pour des patients en mauvais état général (poids corporel faible,...).

La dose doit être adaptée en cas de fonction rénale réduite : 

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Surveiller le patient en ce qui concerne l'apparition d'idées ou comportements suicidaires (surtout en cas d'antécédents d'idées suicidaires).
• Arrêter la gabapentine en cas de fièvre et de gonflement des gangions après le début du traitement.
• À utiliser avec précaution chez les personnes âgées présentant un risque accru de chute ; à éviter en cas d'antécédents de chutes ou de fractures.
• L'efficacité et la sécurité d'utilisation de la gabapentine n'ont pas été évaluées au delà de 5 mois de traitement, par conséquent évaluer l'état clinique du patient et l'utilité d'un traitement complémentaire après 5 mois.
• Des cas d'abus et de dépendance ont été signalés ; la prudence s'impose en cas d'antécédents d'abus de drogues et de médicaments.

Voir aussi: Répertoire CBIP 10.7.2.2

• Troubles neuropsychologiques: vertiges, somnolence, ataxie, dysarthrie, nystagmus, paresthésie, convulsions, fatigue, céphalées, tremblements, troubles visuels.   
• Troubles hépatiques.
• Prurit.
• Prise de poids, œdème périphérique.
• Troubles gastro-intestinaux.
• Hypertension.
• Myalgies, douleurs articulaires, syndrome grippal.
• Impuissance.
• Fibrillation auriculaire. 
• Risque accru de dépression respiratoire: risque plus élevé chez les personnes âgées.
• Abus et dépendances.

+ Opiacés: risque de dépression du système nerveux central (surveillance étroite du patient).

+ Antiacides (contenant de l'aluminium ou du magnésium): risque de diminution de la biodisponibilité de la gabapentine (prendre la gabapentine au plus tôt 2 heures après la prise d'antiacides).

Voir aussi: Répertoire CBIP 10.7.2.2

Voir aussi: ​www.pletmedicatie.be

• Couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix).
• Broyer: les spécialités sous forme de gélule peuvent être ouvertes, les spécialités sous forme de comprimés peuvent être broyées.

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• La gabapentine et la prégabaline ont toutes deux prouvé leur efficacité dans la douleur neuropathique dans des études multicentriques contrôlées$​​​​​​​​​.
• Selon les guides de pratique NICE et NHG,  la gabapentine est un des médicaments de premier choix en cas de neuropathie diabétique douloureuse (les autres sont la duloxétine, l’amitriptyline ou la prégabaline). Un autre produit peut être essayé si un de ces quatre s’avère insuffisamment efficace$​​​​​​​​​ (voir aussi Fiche de Transparence).
• La gabapentine peut être proposée en cas de névralgie postherpétique et de neuropathie diabétique si l’amitriptyline est contre-indiquée (en cas de démence, de glaucome à angle fermé, d’anomalie de la conduction cardiaque, de prostatisme, ou d’antécédent de rétention urinaire) ou insuffisamment efficace​​​​​​​​​​​​​​​​​​ (Fiche de Transparence).  Elle peut aussi être proposée pour d’autres neuropathies douloureuses pour lesquelles elle s’est révélée statistiquement significativement efficace : lésion du cordon médullaire, myalgie masticatoire chronique, fibromyalgie, sciatique​​​​.
• Le NNT et le NNH sont meilleurs pour la gabapentine que pour la prégabaline.