Système respiratoire:

• Asthme :
  • Traitement symptomatique à la demande* : premier choix sauf si contre-indication ou intolérance.
  • Crise aiguë (éventuellement en association à la methylprednisolone).
• BPCO : 
  • Exacerbation aigüe.
  • Traitement symptomatique à la demande : première étape, choix entre salbutamol et ipratropium en fonction des caractéristiques du patient.  

​* En cas d’utilisation trop fréquente de bronchodilatateurs ‘à la demande’ (SABA, ou SAMA en alternative), une addition de corticostéroïdes inhalés (CSI) doit rapidement être envisagée (voir 4.1. Asthme et BPCO rubrique « Positionnement »).
 

 

• Aérosol doseur et poudre pour inhalation : 100 à 200 µg jusqu'à 4 x par jour (à la demande) ; il faut 1 minute entre deux inhalations consécutives et un intervalle de 4 à 6 heures entre deux prises.
• Solution pour nébuliseur : 0,5 à 1 ml (= 10 à 20 gouttes = 2,5 à 5 mg de salbutamol) maximum 4 x par jour.

 

* Formes d'administration diponibles du salbutamol inhalé 100 µg/1dos :

1. Aérosol doseur (suspension en flacon pressurisé) : bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre.
   • aérosol doseur sans valve doseuse par respiration.
   • aérosol doseur équipé d'une valve doseuse déclenchée par la respiration Autohaler® : Si la coordination main-poumon est déficiente, ce dispositif peut également être approprié mais le patient doit être capable de retenir sa respiration pendant aux moins 5 secondes.
2. Poudre à inhaler (en cartouche) Novolizer : il est conseillé au patient de faire une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde.  Une capacité respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (ce qui n'est pas toujours possible pour les personnes âgées).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• Solution pour nébulisation : éviter tout contact de la solution avec les yeux.
• Prudence en cas de cardiopathie ischémique, d'arythmies cardiaque et d'insuffisance cardiaque sévère et en cas d'hyperthyroïdie.
  

 

• β-bloquants (même sous forme de collyre): diminution de l'effet des  bèta-mimétiques (avec risque de bronchospasme).
• Médicaments hypokaliémants (voir ), risque accru d'hypokaliémie; la prudence est recommandée lors de l'utilisation concomitante de digoxine.
• Médicaments bradycardisants: augmentation des effets indésirables cardiaques en cas d'hypokaliémie.

Voir Répertoire CBIP 4.1.1

• Conservation de la solution pour nébulisation Ventolin® : un mois après ouverture.

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Asthme : crise aiguë et traitement symptomatique à la demande : Les β2-mimétiques à courte durée d’action sont le traitement de base de la crise d’asthme aiguë en complément de l’éventuel traitement d’entretien existant (recommandations internationales)​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. L’efficacité des β2-mimétiques à courte durée d’action dans l’asthme est supérieure à celle des anticholinergiques à courte durée d’action. Ils sont donc des premiers choix.
• BPCO- Exacerbation aigüe : Les recommandations préconisent des bronchodilatateurs à courte durée d'action.
• BPCO - Traitement symptomatique à la demande :
  • Les bronchodilatateurs à courte durée d'action (ipratropium et salbutamol) sont efficaces. 
  • L’ipratropium et le salbutamol sont les seuls bronchodilatateurs inhalés à courte durée d’action disponibles. 
  • Les données suivantes sont importantes pour faire un choix entre l'ipratropium et le salbutamol dans la BPCO :
    • L'efficacité des anticholinergiques à courte durée d'action en termes de qualité de vie serait supérieure à celle des β2-mimétiques à courte durée d’action (Clinical evidence).
    • On observe moins d'effets indésirables avec les anticholinergiques à courte durée d'action qu'avec les β2-mimétiques à courte durée d'action. 

		Indication
		Asthme – Crise aigue – éventuellement en association à la methylprednisolone – Première étape	Asthme - Traitement symptomatique à la demande - Premier choix sauf intolérance ou contre-indication	BPCO - Exacerbation aigüe – Première étape - Choix entre salbutamol et ipratropium	BPCO – Traitement symptomatique à la demande - Première étape - Choix entre salbutamol et ipratropium
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+	+