SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses :

• Infections urogénitales
  • Vaginose bactérienne : si un traitement est indiqué (en présence de plaintes et d'un frottis vaginal positif) et en cas d'échec et/ou difficultés pratiques du métronidazol local.
• Infections gastrointestinales
  • Éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant le métronidazole, l'amoxicilline, un IPP (le pantoprazole) et la clarithromycine.
  • Diverticulite : si un antibiotique est indiqué en association avec la ciprofloxacine: alternative pour l'association 'amoxiciline +acide clavulanique' (qui est le premier choix), uniquement en cas d’allergie à la pénicilline.
  • Infection à Clostridioides difficile : en cas de premier épisode d'infection légère à modérée, chez un patient à faible risque de complication.​

​Prendre au cours des repas (pour une meilleure tolérance digestive).

Éradication de l'Helicobacter pylori (quadrithérapie) :

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 40 mg, l'amoxicilline 1 gr et la clarithromycine 500 mg).

Infection intestinale symptomatique légère à modérée à Clostridioides difficile (premier épisode) :

• 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours.

Vaginose bactérienne :

• 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.

Diverticulite (uniquement lorsq'un antibiotique est indiqué et en cas d'allergie à la pénicilline) :

• 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours (en association avec la ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours).

 

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Les précautions d'utilisation sont les mêmes que chez les patients plus jeunes.

• gastro-intestinaux: nausées, vomissements, diarrhée, inappétence, douleurs épigastriques, goût métallique
• système nerveux: vertiges, céphalées et, plus rarement, somnolence, confusion, hallucinations, convulsions, troubles visuels
• vulvo-vaginite à Candida albicans
• rares neuropathies périphériques sensorielles surtout en cas de traitement prolongé

​Voir Répertoire CBIP 11.3.3

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (métronidazole). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Éradication de l’ Helicobacter pylori :

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

• Le métronidazole a prouvé son efficacité, dans les forme légères à modérées, et représente l’alternative la plus accessible et "coût-efficace" en première ligne de soins.
• Les formes sévères et/ou récidivantes relèvent de la seconde ligne de soins.

• Le métronidazole, tant local qu’oral, est efficace (voir 6.1.2. Vaginose bactérienne). 
• Le métronidazole oral est à réserver aux situations d'échec et/ou difficultés pratiques avec le métronidazole local étant donné le moindre risque d’effets indésirables avec le traitement local.

• La BAPCOC propose, lorsqu’un antibiotique est indiqué (conditions requises), l’association métronidazole + fluoroquinolone en alternative à l’association amoxicilline/acide clavulanique, mais uniquement en cas d'allergie à la pénicilline.

 

		Indication
		Ulcère peptique – éradication de l’Helicobacter pylori	Infections à clostridioïde difficile légère à modérée – premier épisode	Vaginose bactérienne – sous conditions	Diverticulite (en association à la ciprofloxacine) – sous conditions
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité			+/-	+/-
	Facilité d'emploi			+
	Coût		+
	Consensus d'experts	+			+