Système nerveux:

• Trouble anxieux généralisé, en cas de graves souffrances ou de dysfonctionnements sévères chez le patient ou en cas d’échec de la prise en charge non médicamenteuse.
• Dépression sévère : premier choix, en combinaison avec une psychothérapie.

 

Les comprimés sont administrés en une prise journalière, à n’importe quel moment de la journée et indépendamment de la prise alimentaire.

• Dose de départ: 25 mg p.j. en 1 prise, augmenter à 50 mg p.j. après 1 semaine, si la réponse clinique n’est pas satisfaisante (celle-ci apparaît après un délai de 6 à 8 semaines) jusqu´à une dose maximale de 100 mg par jour.
• En cas d’effet thérapeutique suffisant, le traitement doit être poursuivi au moins 6 à 12 mois après rémission.
• À la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dose (voir Folia juin 2022: Arrêt progressif des antidépresseurs).

• Pas d'adaptation de la dose nécessaire

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Prudence chez les patients épileptiques ou avec antécédents d’épilepsie.
• Prudence chez les patients parkinsoniens (effets extrapyramidaux).
• Patients sous diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l’anse) : risque d’hyponatrémie pouvant conduire à de la confusion, à des convulsions.
• Mesurer la natrémie dans la semaine qui suit le début du traitement ou plus tôt si des symptômes d'hyponatrémie sont présents.
• Tenir compte du risque de chutes et de leurs conséquences (fractures, plaies, etc.), surtout en association avec d'autres médicaments psychotropes.  Il est préferable d'arrêter la sertraline en cas d'antécédents de (ou de tendance aux) chutes.
• Insuffisance hépatique: adapter la posologie.
• Surveillance accrue de la glycémie chez les patients diabétiques et ajustement éventuel du traitement,
• En cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur.

+ IMAO: risque de syndrome sérotoninergique, parfois létal => au moins 2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration de la sertraline

+ substances à action sérotoninergique (certains antidépresseurs, tramadol, buspirone, dérivés de l’ergotamine, dextrométhorphane, lithium, triptans, millepertuis,...): augmentation de la toxicité et risque de syndrome sérotoninergique; si de telles associations sont nécessaires, le traitement doit être instauré progressivement et contrôlé régulièrement

+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effets indésirables centraux de la sertraline

+ anticoagulants oraux, anti-inflammatoires non stéroïdiens, autres antiagrégants: la sertraline augmente le risque d’hémorragies

+ médicament hyponatrémiants (par ex. diurétiques thiazidiques, de l’anse ou hyperkaliémiants, des antiépileptiques tels que la carbamazépine, lamotrigine): addition d’effets hyponatrémiants

+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (par ex. neuroleptiques, autres antidépresseurs, tramadol, quinolones, anticholinestérasiques): addition d’effets convulsivants

+ médicaments métabolisés par CPY2D6 (voir: Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments) effets augmentés par la sertraline, inhibiteur de l’isoenzyme

Voir Répertoire CBIP 10.3.1.1

• Couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix).
• Broyer: les comprimés de Serlain® et de Sertraline® EG peuvent être broyés; il existe une alternative (Serlain® solution à diluer pour solution buvable).

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

 

• Dépression sévère : 
  • En cas de dépression sévère, il est recommandé de traiter avec un antidépresseur, en combinaison avec une psychothérapie.
  • Chez les personnes âgées, le premier choix est un ISRS, sauf situations particulières où les ATC sont à préférer (lors d'un traitement simultané avec des AINS ou des antiagrégants, ou chez des patients avec des antécédents d'hémorragies gastro-intestinales et dans la maladie de Parkinson).

		Indication
		Dépression sévère - 1er choix, en association à la psychothérapie	Trouble anxieux généralisé (sous conditions)
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité	+	+
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+