(Relatives en soins palliatifs)

• infarctus du myocarde récent, arythmies, troubles de la conduction cardiaque
• insuffisance hépatique

• débuter avec 10 à 25 mg par jour en une prise au coucher ou divisé en plusieurs prises par jour (par exemple 3 prises / j)
• augmenter, si nécessaire, de 10 à 25 mg par jour après une période d’une semaine
• ne pas dépasser 150 mg par jour

• l’effet antalgique est indépendant de l’effet antidépresseur: il apparaît plus rapidement (1 à 7 jours) mais nécessite une augmentation progressive des doses pour obtenir un effet antalgique optimal; la dose nécessaire est plus faible que dans le traitement de la dépression
• faire particulièrement attention aux patients avec une bradycardie significative, les patients avec insuffisance cardiaque non compensée ou des patients qui prenent des médicaments qui prolongent l'intervalle QT
• action sédative importante: risque de chutes
• effets anticholinergiques: prudence particulière chez les patients souffrant d’hypertrophie prostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé, de constipation chronique
• abaisse le seuil convulsif: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie (surtout à doses élevées)
• en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur

• arythmie, hypotension orthostatique
• sédation
• effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, glaucome, confusion)
• prise de poids

+ IMAO: arrêt d’au moins 2 semaines avant l´instauration d´un traitement à l´amitriptyline (risque de crises hypertensives et hyperpyrétiques)

+ médicaments dépresseurs du système nerveux central, alcool: potentialisation des effets sédatifs

+ médicaments qui allongent l'intervalle QT (voir $), médicaments bradycardisants, médicaments hypokaliémants (voir $): augmentation du risque de torsades de pointes

+ antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, moxonidine): l’amitriptyline contrecarre leur action

+ sympathicomimétiques (y compris les décongestionnants): l’amitriptyline renforce leur action

+ inhibiteurs enzymatiques CYP2D6  (voir): augmentation des effets thérapeutiques et des effets indésirables de l’amitriptyline

+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (ISRS, neuroleptiques, tramadol): addition d’effets convulsivants

+ ISRS: augmentation des effets séronotonerges

+ médicaments hyponatrémiants (diurétiques thiazidiques, de l’anse ou hyperkaliémiants, antiépileptiques tels que la carbamazépine et la lamotrigine, les ISRS): addition d’effets hyponatrémiants

+ médicaments à action anticholinergique (spasmolytiques tels que la butylhyoscine, anticholinergiques urinaires tels que l´oxybutynine, …): addition d’effets atropiniques

+ anticoagulants coumariniques: l’amitriptyline peut augmenter la demi-vie et la biodisponibilité des anticoagulants: risque accru d’hémorrhagie (surveillance de l’INR)