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Lorazépam

ATC: N05BA06

Lorazepam EG Serenase Temesta

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Sélections

Système nerveux, trousse d'urgence :
  • Troubles anxieux généralisés : sélectionné uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles, limité dans le temps (avec une date d'arrêt) et à la dose la plus faible 
  • Delirium : uniquement en cas de délire de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine​
  • Insomnie : en situation aiguë, exceptionnellement, et limité dans le temps (avec une date d'arrêt)

Contre-indications

 

  • insuffisance respiratoire sévère,
  • syndrome d’apnées obstructives du sommeil,
  • myasthénie grave,
  • insuffisance hépatique sévère.

Dosage

Des doses plus faibles sont utilisées pour les personnes âgées, souvent la moitié de la plus faible dose recommandée.
 
Troubles du sommeil:
  • Per os :  à prendre au coucher 0,5 mg à 1 mg
​Anxiété :

  •  Per os : 0,5 mg 2 à 3 x/jour
Symptômes de sevrage de l'alcool :
  • per os : 1mg 3x/jour

Délire de sevrage alcoolique, Trousse d'urgence: 

  • I.M. ou I.V. :  0,5mg à 2 mg (0,05 mg/kg)
    • à répéter si nécessaire toutes les 2 heures, en fonction des symptômes

 

 

En cas d'insuffisance rénale

  • Dose à adapter en fonction de la réaction du patient (des doses moindres peuvent suffire).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
  • Durée du traitement : aussi courte que possible (de l’ordre d’une semaine) afin d’éviter le risque de tolérance et de dépendance.
  • Risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..) : examiner ce risque de chute au moins une fois par an.
  • Risque de syndrome de sevrage (signes d’anxiété, réapparition de l’insomnie, confusion, hallucinations, cauchemars) lors d’un arrêt brutal d’un traitement chronique (quelques semaines), pouvant être associé à un risque de convulsion surtout en cas d’utilisation concomitante de médicaments qui abaissent le seuil convulsif.
  • Prudence en cas d’utilisation concomitante d'autres médicaments sédatifs (neuroleptiques, opioïdes) : risque encore plus marqué chez les personnes âgées de sédation, dépression respiratoire, coma et décès.
  • Peut aggraver les effets d’un coup chaleur.

Effets indésirables

(relatief in een palliatieve context)

  • confusion, surtout chez les personnes âgées,
  • somnolence diurne, 
  • troubles de la concentration et de la mémoire, aggravation des troubles cognitifs ou de la démence, amnésie antérograde, 
  • faiblesse musculaire,
  • ataxie,
  • administration de fortes doses et administration parentérale: dépression respiratoire et hypotension,
  • réactions paradoxales surtout chez les personnes âgées, avec aggravation de l'insomnie, angoisse et même agitation et agressivité.

Voir Répetoire CBIP 10.1.1

Interactions

+alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central:

  • potentialisation des effets sédatifs et
  • augmentation du risque de dépression cardiovasculaire et respiratoire

+ clozapine:

  • risque d’hypotension sévère et
  • risque de dépression respiratoire voire d’inconscience et d’arrêt respiratoire 

+opioïdes:

  • risque de sédation, de dépression respiratoire, de coma et de décès

Voir Répetoire CBIP 10.1.1

Couper et broyer

  • Couper: certaine spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
  • Broyer: les comprimés de Temesta® 1 mg et 2,5 mg, de Serenase® 1 mg et 2,5 mg peuvent être broyés extemporanément (sensibilité à la lumière); il existe une alternative plus onéreuse: les comprimés de Temesta Expidet® qui se délitent dans la bouche et ne nécessitent pas d'être avalés avec de l'eau

 Voir aussi: www.pletmedicatie.be

Préservation et conservation

  • Ampoules à conserver dans l'obscurité et au réfrigérateur (entre 2 et 8°C).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION 

Système nerveux

  • Trouble anxieux généralisé: Les benzodiazépines sont efficaces comme anxiolytiques et peu toxiques en cas de surdosage.  Pour une utilisation comme anxiolytique les benzodiazépines à durée d'action intermédiaire ont la pharmacocinétique la plus appropriée.
  • Délirium: Les benzodiazépines ne sont recommandées qu’en cas de sevrage d’alcool ou de benzodiazépines$​​​​​​​​​​​​​​​.
  • Troubles du sommeil: En tant que somnifère, une benzodiazépine à durée d'action intermédiaire peut être envisagée (GRADE 2C).

Lorazépam est une molécule à durée d'action intermédiaire sans métabolites actifs (les benzodiazépines à longue durée d'action ne sont pas recommandées chez les personnes âgées en raison du risque d'accumulation)

  Indication
Troubles anxieux généralisés - uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles (avec une date d'arrêt) Delirium - en cas de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine​ Troubles du sommeil - uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles (avec une date d'arrêt)
Critères de
sélection		 Efficacité      
Sécurité      
Facilité d'emploi      
Coût      
Consensus
d'experts		 + + +




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