Système nerveux:
- maladie de Parkinson: dans la phase non compliquée, avec des phénomènes "off" et avec des dyskinésies
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Lévodopa + bensérazide
ATC: N04BA02
Duodopa Prolopa 125 Prolopa 250Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.
Sélections
Contre-indications
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glaucome à angle fermé
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accident coronarien récent, trouble grave du rythme cardiaque
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troubles cardiovasculaires, endocriniens ou hématologiques non contrôlés
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psychoses ou névroses graves
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ulcère gastroduodénal en phase active
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mélanome (ou antécédent de mélanome)
-
maladies hépatiques et rénales
Voir Répertoire CBIP 10.6.1.
Dosage
Commencer par une dose faible et augmenter lentement selon un schéma, en visant la dose la plus faible ayant un bon effet thérapeutique.
- Comprimés (à libération immédiate et sécables) : 62,5 mg (50 mg de lévodopa + 12,5 mg de bensérazide) : 3 fois par jour ; si nécessaire, après 2 semaines, augmenter la dose de 62,5 mg jusqu'à ce que la dose efficace soit atteinte.
- prendre de préférence à jeun (30 min. avant les repas ou 1 heure après les repas) ; en cas de troubles gastro-intestinaux, prendre avec un aliment pauvre en protéines (ex.: compote de pommes).
- Gélules à libération prolongée : augmenter la dose de 20 à 30 % par rapport à la lévodopa à libération immédiate (les gélules de lévodopa à libération prolongée sont moins bien absorbées que les comprimés à libération immédiate).
- à prendre pendant les repas ou avec une collation.
En cas d'insuffisance rénale
- un ajustement de la dose n'est pas nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine ≥ 30 ml/min).
- l'effet de l'insuffisance rénale sévère sur la cinétique du lévodopa et ses métabolites n'a pas (encore) été étudiée, il convient de rester prudent.
Précautions d’utilisation
- Informer le patient et/ou les soignants:
- du risque de somnolence, d’accès soudains de sommeil et d’hypotension orthostatique (risque potentialisé avec des médicaments antihypertenseurs et vasodilatateurs, e.a. dérivés nitrés)
- du risque de troubles du contrôle des impulsions; cet effet secondaire doit être surveillé régulièrement et signalé s'il est présent
- que l'urine peut devenir plus foncée pendant le traitement.
- Durant le traitement, il est recommandé de contrôler régulièrement la numération globulaire ainsi que les fonctions hépatique, rénale et cardiovasculaire.
- Les patients présentant un diabète devront subir de fréquents tests de glycémie.
- Les patients présentant un glaucome à angle ouvert doivent être soumis à des mesures régulières de la pression intra-oculaire, étant donné que la lévodopa a théoriquement le pouvoir d’augmenter la pression intra-oculaire.
- Ne pas arrêter ou interrompre brusquement le traitement, sauf en prévision d'une intervention chirurgicale (12 à 48 heures à l'avance) ; Un arrêt brusque de la lévodopa comporte un risque de survenue d’une rigidité musculaire et d’une hyperthermie prononcée, semblable au syndrome malin des antipsychotiques (auparavant appelé syndrome malin des neuroleptiques voir Répertoire CBIP Introduction 6.2.5).
- En cas de fluctuations d'action après une utilisation prolongée (akinésie de " fin de dose ", dyskinésies de " pic de dose ", phénomène " on-off "), peut être passer à une administration plus fréquente de doses plus faibles ou à une forme à libération prolongée.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Effets indésirables
- chez les patients âgés en particulier: troubles psychiques comme l’agitation, confusion, dépression; somnolence et endormissements soudains.nausées, vomissements, constipation
- hypotension et rarement, arythmies cardiaques
- augmentation de la libido
- altération du goût
- les médicaments dopaminergiques (lévodopa, agonistes de la dopamine) peuvent déclencher des troubles du contrôle des pulsions (addiction au jeu, cleptomanie, trichotillomanie, alimentation ou accumulation compulsive, …), le syndrome de régulation de la dopamine (usage excessif de médicaments dopaminergiques), punding (comportement répétitif non productif) et l’apparition d’un comportement sexuel compulsif.
- complications motrices: dyskinésies, dystonies, fluctuations motrices
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Interactions
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+ IMAO non sélectifs: risque de crises hypertensives; à l’arrêt d‘un traitement par IMAO, un délai d’au moins 14 jours doit être respecté avant d’instaurer un traitement par lévodopa,
+ antipsychotiques (et les médicaments apparentés comme l'alizapride, le métoclopramide, le véralipride, etc. ): antagonisent l’action de la lévodopa,
+ inhibiteurs de la COMT t les inhibiteurs de la MAO-B: augmentation de l'effet de la lévodopa, nécessitant marfois uner réduction de la dose,
+ médicaments à effet sédatifs ou avec de l'alcool: sédation excessive
+ inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, antangonistes calciques: risque d’aggravation des symptômes parkinsoniens,
+ repas riche en protéines, anticholinergiques, sels de fer: diminution de l’absorption de la lévodopa; si l’association au fer est nécessaire: espacer les prises au minimum de deux heures,
+ médicaments antihypertenseurs et vasodilatateurs (e.a. dérivés nitrés): potentialisation du risque d’hypotension orthostatique,
+ mémantine: renforcement des effets indésirables dopaminergiques,
+ bupropion: troubles neuropsychiques (à éviter),
+ baclofène: troubles neuropsychiques et digestifs (à éviter),
+ methyldopa: augmentation des effets de la lévodopa (à éviter).
Couper et broyer
- couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
- broyer/ouvrir:
- les comprimés peuvent être broyés extemporanément,
- les capsules à libération prolongée ("HBS") ne peuvent être ouvertes ni broyées.
Voir aussi: zie ook www.pletmedicatie.be: pletfiches
Motivation
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- Les données actuelles soutiennent l'utilisation de la lévodopa comme traitement symptomatique initial chez les patients âgés de plus de 60 à 70 ans.
- Les préparations à base de lévodopa à libération prolongée ont leur place chez les patients présentant des symptômes off gênants la nuit ou au petit matin, elles peuvent être utilisées le soir afin d’éviter l’akinésie nocturne.
(Folia juillet 2012 et Répertoire CBIP 10.6)