SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

•  Infections gastrointestinales
  • ​éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant la clarithromycine, un IPP (le pantoprazole), l'amoxicilline et le métronidazole.

• patients avec une clairance de la créatinine < 30 ml/min,
• patients avec hypokaliémie ou bradycardie.

​voir Répertoire CBIP 11.1.2.2

éradication d'Helicobacter pylori (quadritherapie):

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 40 mg, l'amoxicilline 1 gr et le métronidazole 500 mg).

*Les comprimés à libération prolongée ne sont pas sécables, ainsi que certains comprimés pelliculés. Il faut choisir une formulation dosée à 250 mg ou une forme pharmaceutique sécable (avec une  ligne de sécabilité)  (voir rubrique ‘Couper et broyer’ ci-dessous).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (GFR < 30 ml/min)
• les personnes âgées sont plus sensibles aux effets de la clarithromycine sur l’intervalle QT. Prudence en présence de facteurs de risque d’allongement du QT (tels que maladie coronarienne, insuffisance cardiaque sévère, troubles du rythme ou de la conduction connu et bradycardie < 50 battements/min) ainsi qu’en cas de co-médication avec d’autres molécules ayant un effet sur l’intervalle QT.
• en particulier chez la personne âgée et/ou en cas d’insuffisance rénale, l’usage concomitant avec la colchicine augmente le risque de toxicité de la colchicine (association parfois fatale). Cette association est contre-indiquée.
• par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de la vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions)

• gastro-intestinaux (doses dépendants): nausées, vomissements, douleurs abdominales
• les autres effets indésirables sont moins fréquents: maux de tête, goût modifié, effets hépatiques (hépatite, ictère cholostatique), réactions allergiques graves, troubles transitoires du système nerveux central, effets neuropsychiques (dont hallucinations, délires, épisodes maniaques, cauchemars, sentiments dépressifs)

​voir Répertoire CBIP 11.1.2.2

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• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix),
• broyer: les comprimés (sauf libération prolongée) peuvent être broyés, mais veiller à se munir de gants et d'un masque ; il existe une alternative possible (sirop), mais plus onéreuse, contient du saccharose.

voir aussi: www.pletmedicatie.be

• le sirop reconstitué peut être conservé pendant 14 jours à température ambiante; ne pas conserver au frigo

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.