Dermatologie:

• Onychomycose (ongles des mains), quand le traitement oral est nécessaire càd chez les patients avec un risque élevé d’infection (diabète sucré, traitement ou maladie avec effet immunosuppresseur) et uniquement après confirmation mycologique.

Voir Répertoire CBIP 11.2.3

• Thérapie pulsée : 2 cycles de traitement
  • 1 cycle = 400 mg par jour en 2 prises pendant 1 semaine suivie de 3 semaines sans traitement.

• L'exposition à l'itraconazole peut être diminuée chez certains patients souffrant d’atteinte de la fonction rénale.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Tenir compte, chez la personne âgée, d’une plus grande fréquence de polymédication ainsi que d’un risque plus élevé d’insuffisance rénale ou hépatique, qui vont justifier :
  • un suivi rapproché, et éventuellement une adaptation de la dose et
  • une vigilance à l'égard des interactions médicamenteuses possibles en fonction du traitement chronique individuel du patient.
• Chez les patients qui présentent une diminution de l’acidité gastrique (ea traitement chronique avec IPP), l’absorption est impactée. Le RCP recommande de prendre la gélule avec une boisson dont le pH est < 3 (cola non diététique).

Voir Répertoire CBIP 11.2.3

• L'itraconazole est un substrat et un inhibiteur du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Voir Répertoire CBIP 11.2.3

• couper: 
• broyer: ouvrir la gélule + le contenu n'est pas écrasable, mais attention à la résistance, utilisation de gants et d'un masque buccal.

zie ook www.pletmedicatie.be: pletfiches 

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Les complications sont rares et le traitement médicamenteux ne se justifie qu’en cas de risque élevé d’infection.
• Les données d’efficacité disponibles concernent surtout la terbinafine et l’itraconazole. Une réponse cliniquement et esthétiquement satisfaisante n'est observée que chez environ la moitié des patients traités.
• Les risques d’interactions médicamenteuses, en particulier chez la personne âgée, justifient de ne pas traiter pour des raisons esthétiques et de limiter la prescriptions aux situations les plus à risque.
• La BAPCOC propose de ne traiter (avec un traitement oral) que les onychomycoses micro-biologiquement confirmées, chez des patients diabétiques de type 2 ou présentant une immunosuppression.
• Le choix de la molécule est probabiliste (terbinafine si onychomycose du pied et itraconazole si onychomycose de la main). Les caractéristiques individuelles du patient doivent également entrer en ligne de compte dans ce choix.