Système respiratoire :

• Crise d'asthme aiguë.
• Exacerbations aiguës de BPCO: troisième étape du traitement d’entretien, si les deux premières étapes n’ont pas eu d’effet suffisant (avec.β2-mimétique à courte durée d'action ou anticholinergique à courte durée d'action seuls ou en association).

Pathologies ostéo-articulaires :

• Crise de goutte aiguë : choix entre colchicine, ibuprofène et méthylprednisolone, en fonction des caractéristiques du patient.

Asthme et BPCO :

• 30 à 40 mg par jour pendant 5 jours.
  

Crise de goutte aiguë :

• 32 mg par jour (le matin) pendant 5 jours.

Le traitement de courte durée peut être arrêté brutalement.

 

 

• Pas d’adaptation de la dose nécessaire.

• résistance amoindrie aux infections
• ulcère peptique
• hyperglycémie, avec parfois apparition d'un diabète
• atrophie musculo-squelettique (myopathie stéroïdienne), faiblesse musculaire et ostéoporose, en particulier chez les personnes âgées, doses élevées et traitement prolongé,
• fragilité cutanée, cicatrisation cutanée difficile
• rétention hydrosodée: hypertension, œdème, hypokaliémie et perte de calcium
• cataracte, glaucome
• euphorie, agitation, insomnies, aggravation de l'épilepsie
• syndrome de Cushing avec prise de poids, faciès lunaire, acné, atrophie et fragilité cutanées, vergetures et atrophie musculaire.
• insuffisance secondaire du cortex surrénalien qui peut se manifester à l'arrêt du traitement, mais aussi parfois des mois plus tard, à l'occasion d'une situation de stress (infection, traumatisme ou intervention chirurgicale). L'insuffisance est généralement réversible mais peut persister pendant des mois.

Voir Répertorie CBIP 5.4

+ inducteurs et inhibiteurs enzymatiques CYP3A4 (voir ): diminution/augmentation de l'activité de la méthylprednisolone

+ methylprednisolone est un substrat de P-gp

+ autres médicaments hypokaliémiants ( voir ): augmentation risque d'hypokaliémie

+ médicaments qui allongent l’intervalle QT ( voir ): augmentation du risque de torsades de pointes (par l’hypokaliémie)

+ fluoroquinolones et autre médicament qui augmente le risque d'atteinte tendineuse (statine): augmentation du risque tendinopathie

+ addition d’effets immunosuppresseurs avec d’autres médicaments immunosuppresseurs

Voir Répertorie CBIP 5.4

 

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (méthylprednisolone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Crise d’asthme aiguë : dans le traitement des exacerbations de l'asthme l' usage des corticostéroïdes systémiques n'est guère controversé​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
• BPCO - exacerbation aigüe :
  • En cas d’effet insuffisant lors de l’instauration ou de l’augmentation de la dose des bronchodilatateurs à courte durée d’action, il est recommandé d’instaurer un traitement par corticostéroïdes systémiques.
  • Cet avis repose sur les données suivantes : effet favorable au niveau spirométrique et clinique, bénéfice même sur des durées courtes (5j versus 10 à 14 jours), proposé en traitements court dans les recommandations.
• Crise de goutte aiguë : 
  • Une synthèse de la littérature publiée en 2017, ​​​​​souligne le faible nombre d’études comparatives versus placebo et conclut à des preuves d’efficacité équivalente de la colchicine, des AINS et des corticostéroïdes dans le traitement de la crise de goutte. 
  • Le choix préférentiel parmi les traitements médicamenteux sera individualisé en fonction des effets indésirables potentiels et du bénéfice de précédents traitements de crise de goutte.
  • Avec la méthylprednisolone, prudence en cas (e.a.) de diabète, d'hypertension, d'insuffisance cardiaque ou d'ulcère peptique.

 

		Indication
		Crise d'asthme ou exacerbation de BPCO - traitement court (sous conditions)	Crise de goutte
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité	+	+/-
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+