Dermatologie:
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Psoriasis du visage et/ou des plis cutanés :
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quand l’hydratation (comme traitement de base) ne suffit pas.
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- exacerbation nécessitant une corticothérapie locale de puissance moyenne.
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Clobétasone (butyrate)
ATC: D07AB01
Sélections
Contre-indications
- dermatoses bactériene, virale ou mycotique non traitée
- acné vulgaris ou rosacée, dermatite péri-orale
- plaies ou ulcères
- psoriasis étendu
Voir Répertoire CBIP 15.2
Dosage
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- La pommade est en général plus puissante qu'une crème.
- Le choix du véhicule va dépendre de la nature des lésions :
- la crème, pour les lésions humides ou suintantes (aiguës).
- la pommade, pour les lésions sèches et squameuses (chroniques).
- la durée du traitement doit être aussi courte que possible
- prévoir un arrêt progressif pour éviter l’effet rebond (consensus).
Eczéma atopique
- 1 à 2 application(s) par jour en couche mince sur toute la surface des lésions à traiter
- appliquer au maximum 100 g de crème ou de pommade par semaine
Psoriasis du visage et/ou des plis cutanés:
- 1 fois par jour pendant 4 semaines
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NB : le butyrate de clobétasone est une préparation topique ayant une activité corticostéroïde moyennement puissante (voir FTM) contrairement au propionate de clobetasone, qui existe aussi en spécialité et est classée dans les préparations très puissantes.
En cas d'insuffisance rénale
- En cas d'utilisation prolongée sur de grandes surface il peut y avoir absorption systémique. En cas d'insuffisance rénale la métabolisation et l'élimination peuvent être retardés.
Précautions d’utilisation
- chez les personnes âgées, en raison de la finesse de la peau et du risque accru d'atrophie cutanée, l’absorption cutanée est plus élevée. Une suppression du cortex surrénalien peut survenir plus rapidement, d’autant plus que le traitement est de longue durée, sur des grandes surfaces et avec une classe de corticostéroïdes plus puissante ; une diminution plus progressive du traitement est recommandée.
- les précautions d’utilisation sont les mêmes que chez les personnes plus jeune (voir Repertoire CBIP 15.2.)
- sans amélioration endéans les 2 à 4 semaines, il est nécessaire de réévaluer le diagnostic.
- prudence si utilisation concomitante d’autres crèmes incompatibles (voir rubrique interactions)
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Effets indésirables
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- réactions locales: télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, hypertrichose, troubles de la pigmentation, atrophie cutanée, surinfection, retard de cicatrisation, purpura, éruptions acnéiformes, eczéma de contact
- réaction générale: risque d’inhibition, dose-dépendante, de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Voir Répertoire CBIP 15.2
Interactions
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+ diminution d’effet si pH > 5 : incompatibilité si association avec erythromycine ou crème cétomacrogol non tamponnée dans une même préparation magistrale
+ interaction possible avec les médicaments inhibiteurs du CYP3A4, surtout en cas d'applications de larges quantités
Voir Répertoire CBIP 15.2
Préservation et conservation
Préparation magistrale d’une crème ou d’une pommade:
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prescrire en tube (meilleure conservation qu'en pot)
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se conserve deux mois à une température comprise entre 15°C et 25°C
Motivation
- Psoriasis :
- Les corticoïdes topiques (avec ou sans analogues de la vitamine D) sont efficaces pour traiter le psoriasis en plaque en première ligne de soins, lorsque le traitement avec une substance inerte (crème hydratante) ne suffit plus (voir Répertoire CBIP 15.8).
- La puissance du corticostéroïde doit être adaptée au degré de sévérité de l’affection et à sa localisation (voir Répertoire CBIP 15.2)
- Le NHG-standaard 2023 - Psoriasis propose en premier choix est un corticostéroïde de classe 3 (préparation puissante) : le valérate de betaméthasone est sélectionné.
- Pour le visage et les plis cutanés, la préférence va à un corticostéroïde de classe 2 (préparation moyennement puissante) : le butyrate de clobétasone est sélectionné.
- Eczéma atopique, en cas d'exacerbation :
- Les corticostéroïdes en application cutanée sont efficaces dans le traitement d’affections inflammatoires cutanées telles que l’eczéma (voir Folia de janvier 2023 et Répertoire CBIP 15.2)
- La localisation et la sévérité de l'eczéma déterminent le choix d'une certaine classe de corticostéroïdes (voir Répertoire CBIP 15.4 - stratégies step-up et step-down).
- Les effets indésirables locaux sont rares lors de l'emploi de corticostéroïdes des classes 1 et 2, même si utilisés au niveau des parties plus sensibles de la peau (visage, région génitale, plis cutanés)
- Les effets indésirables systémiques ne sont pas démontrés lors de l'emploi de corticostéroïdes moins puissants (classes 1 et 2), mais il faut tenir compte d’un risque potentiel accru d’effets systémiques chez les personnes âgées (voir précautions particulières). .
- Dans notre sélection au sein d'une classe déterminée le prix a été décisif . Les préparations magistrales reviennent largement meilleur marché que les spécialités.
| Indication | |||
| Psoriasis en plaques (visage et plis) - lorsque l'hydratation ne suffit pas | Eczéma atopique (exacerbation) - selon localisation et sévérité | ||
| Critères de sélection |
Efficacité | + | + |
| Sécurité | + | + | |
| Facilité d'emploi | |||
| Coût | + | + | |
| Consensus d'experts |
+ | ||
Préparation magistrale
Pommade hydrophobe à 0,05% de clobétasone butyrate FTM
Prescription
POMMADE HYDROPHOBE A CLOBETASONE BUTYRATE
Composition
Clobétasone butyrate 50 mg
Paraffine liquide 30 g
Vaseline blanche q.s. ad 100 g
prix
Préparations remboursées:
1 modules (50 g)
€ 1,20 pour actifs
€ 0,32 pour BIM
Maximum 2 modules (100 g ) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique
(Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300g (6 modules) soit remboursée, au point du vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g)
La durée de conservation et la préservation
2 mois, température entre 15°C et 25°C
Conditionner la préparation dans un tube
Crème hydrophile à 0,05% de clobétasone butyrate FTM
Prescription
CREME HYDROPHILE A CLOBETASONE BUTYRATE
Composition
Clobétasone butyrate 50 mg
Crème au cétomacrogol tamponnée FTM ad 100g
(peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demande expresse du médecin; durée de conservation limitée à une semaine)
prix
Préparations remboursées:
1 modules (50 g)
€ 1,20 pour actifs
€ 0,32 pour BIM
Maximum 2 modules (100 g ) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique
(Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300g (6 modules) soit remboursée, au point du vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g)
La durée de conservation et la préservation
2 mois, température entre 15°C et 25°C
Conditionner la préparation dans un tube
Crème lipophile à 0,05% de clobétasone butyrate FTM
Prescription
CREME LIPOPHILE A CLOBETASONE BUTYRATE
Composition
Clobétasone butyrate 50 mg
Vaseline au sesquioleate de sorbitane hydratée ad 100 g
(peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demande expresse du médecin; durée de conservation limitée à une semaine)
prix
Préparations remboursées:
1 modules (50 g)
€ 1,20 pour actifs
€ 0,32 pour BIM
Maximum 2 modules (100 g ) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique
(Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300g (6 modules) soit remboursée, au point du vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g)
La durée de conservation et la préservation
2 mois, température entre 15°C et 25°C
Conditionner la préparation dans un tube