Système cardio-vasculaire :

• Angor stable : traitement d'entretien. Choix entre amlodipine et bisoprolol, en fonction des caractéristiques du patient.
• Post infarctus du myocarde : en l'absence de contre-indication.
• Hypertension artérielle : première étape en monothérapie, alternative au premier choix (chlorthalidone), en particulier si angor stable, antécédents d’infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque stable, trouble du rythme supraventriculaire, migraine, anévrisme de l’aorte thoracique. 
• Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : ajouter après stabilisation de l'état clinique sous IECA (ou sartan), première étape - deuxième palier.

 

• 5 à 10 mg 1x/j.

Insuffisance cardiaque :

• 1,25 mg 1x/j pendant 1 semaine, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 10 mg 1x/j).

• Pour une clairance de la créatinine de 10-30ml/min, une réduction de la dose de 50% est recommandée (maximum 10 mg et 5 mg en cas d'insuffisance cardiaque).

 

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• ll est recommandé de débuter le traitement par la dose la plus faible possible.
• Un arrêt brusque peut provoquer de la tachycardie, de l'hypertension, un angor sévère, un infarctus ou une fibrillation ventriculaire ainsi qu'une mort subite, en particulier chez les patients atteints d'une affection du myocarde; l´arrêt du traitement doit se faire graduellement sur une période d'au moins 2 semaines.
• Les ß-bloquants peuvent masquer les signes d'une hypoglycémie.
• Prudence en cas de bloc auriculo-ventriculaire du premier degré.
• La cardiosélectivité ß-1 diminue en augmentant la dose.

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (bisoprolol). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Ischémie myocardique : Pour le traitement d’entretien de l’angor stable, les β-bloquants ont, outre leur effet symptomatique, un bénéfice à long terme sur la morbidité et la mortalité cardio-vasculaires. Ils sont aussi indiqués après un infarctus du myocarde. L'effet est probablement le même pour tous les β-bloquants.
• Hypertension artérielle: les β-bloquants diminuent la morbidité et la mortalité dans l'hypertension. Indiqués dans certaines co-morbidités associés à l’hypertension artérielle.
• Insuffisance cardiaque chronique stable : bénéfice prouvé en termes de morbidité et de mortalité cardio-vasculaires pour le bisoprolol.
• Le bisoprolol est cardiosélectif (β1).
• Son utilisation est simple (1 fois/jour) et son prix raisonnable. 

 

		Indication
		Angor stable (alternative au 1er choix - sous conditions)	Post infarctus du myocarde	Hypertension artérielle	Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (après stabilisation sous IECA ou sartan)
Critères de sélection	Efficacité	+	+	+	+
	Sécurité	+	+	+	+
	Facilité d'emploi	+	+	+	+
	Coût	+	+	+	+
	Consensus d'experts