Système respiratoire : 

• BPCO : Traitement d'entretien (en cas de contrôle insuffisant des symptômes avec un traitement symptomatique à la demande) : première étape, choix entre tiotropium et salmétérol, en fonction des caractéristiques du patient.

• Hypersensibilité au bromure de tiotropium ou à l’atropine ou ses dérivés, par exemple l’ipratropium ou l’oxitropium.

Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques, une diminution de la dose peut être indiquée. 

• Poudre à inhaler: 1 x p.j. 18 µg
• Sol. inhal.: 1 x p.j. 5 µg

Lors du choix d’un dispositif d'administration l’état cognitif, la coordination main-poumon et le pouvoir d’inspiration doivent être pris en compte.

• Aérosol doseur RESPIMAT est un dispositif sans gaz propulseurs (sol. inhal.-cartouche) où il n'est pas possible d'utiliser une chambre d’expansion ; un aérosol doseur sans préchambre nécessite une bonne coordination main-poumon et une force suffisante dans les main (ce qui n'est pas toujours le cas pour les personnes âgées).
• Poudre à inhaler HANDIHALER est un dispositif où le médicament est libéré lors de l'inhalation; un inhalateur à poudre nécessite une inhalation suffisamment puissante, ce qui le rend moins intéressant pour les personnes âgées.

Chez les personnes âgées, il est conseillé de vérifier régulièrement la technique d’inhalation.

Voir aussi films d’instruction .

• Si clearance de la créatinine > 50 ml/min: pas d'apatation posologique.
• Si clearance de la créatinine ≤ 50 ml/min:  par prudence, il est recommandé de peser le pour et le contre.

Voir répertoire CBIP 4.1.2

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Eviter le contact avec les yeux: risque d'aggravation d'un glaucome à angle fermé, douleur ou sensation désagréable au niveau des yeux, troubles visuels et œdème de la cornée.
• Chez les patients atteints d'une affection cardio-vasculaire instable (p.ex. infarctus du myocarde récent, arythmies cardiaques pouvant être fatales, insuffisance cardiaque sévère), les anticholinergiques doivent être utilisés avec prudence (voir Répertoire CBIP 4.1.2 rubrique “Effets indésirables”).
• Prudence en cas d'hyperplasie prostatique et de rétention urinaire.
• L'utilisation à long terme d'anticholinergiques peut entraîner une sécheresse buccale et des caries.

• Risque accru d'effets indésirables anticholinergiques en cas d’association à d’autres médicaments avec des propriétés anticholinergiques (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).

Voir répertoire CBIP 4.1.2

http://pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Les β2-mimétiques à longue durée d'action (LABA) et les anticholinergiques à longue durée d'action (LAMA) sont utilisés comme traitement d'entretien chez les patients présentant des symptômes sévères et/ou un risque élevé d’exacerbations. Le choix entre un LAMA ou un LABA se fait de préférence individuellement, entre autres en fonction du profil d’effets indésirables. Les LAMA semblent légèrement plus efficaces que les LABA sur le risque d’exacerbations.
• Les GPC octroient au tiotropium une place à côté des autres bronchodilatateurs à longue durée d’action​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. La raison principale en est la réduction démontrée du nombre d'exacerbations (et d'hospitalisations) versus placebo.
• Les effets indésirables des anticholinergiques à longue durée d'action (LAMA) disponibles sont similaires.
• Le Formulaire de soins aux Personnes Âgées sélectionne le tiotropium comme anticholinergique à longue durée d'action. Ce choix repose sur l'expérience plus longue avec ce médicament et son prix plus favorable.