Système cardio-vasculaire :

• Angine de poitrine : crise aiguë ou prévention d’une crise avant un effort ou un stress.

• Hypotension
• Cardiomyopathies obstructives
• Péricardite constrictive
• Anémie grave
• Hypertension intracrânienne (par exemple après un traumatisme ou une hémorragie cérébrale)
• Utilisation concomitante d'un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 ou du riociguat 

Voir Répertoire CBIP 1.2.1

Traitement d'une crise d'angor aiguë :

• Laisser fondre 5 mg sous la langue et, si nécessaire, répéter après quelques minutes.

Prévention de l'angor d'effort :

• Laisser fondre une ou deux fois 5 mg sous la langue, quelques minutes avant une crise imminente.

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Pour dépister d'éventuelles réactions hypotensives (rares), administrer d'abord de faibles doses, la posologie sera progressivement augmentée en fonction de l'évolution clinique.
• En cas d'absence de réponse rapide sur la douleur, il faut envisager la possibilité d'un infarctus du myocarde.
• Prudence en cas d'infarctus du myocarde récent, d'athérosclérose coronaire sévère ainsi qu'en cas de sclérose cérébrale importante.
• Ne pas administrer un traitement aigu par dinitrate d’isosorbide (I.V. ou comprimés) chez les patients ayant pris des inhibiteurs de la phosphodiestérase (p. ex. sildénafil, vardénafil, tadalafil) au cours de l’intervalle de 24 heures (48 heures pour le tadalafil).

• Principalement en début de traitement: céphalées, flush, fatigue, hypotension (orthostatique), syncope, tachycardie réflexe et vertiges.

Voir Répertoire CBIP 1.2.1

+ beta-bloquants, antagonistes calciques: synergie intéressante dans le traitement de l'angor,

+ alcool, antihypertenseurs: augmentation de l'effet hypotenseur.

Voir Répertoire CBIP 1.2.1

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (dinitrate d'isosorbide). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

• Les comprimés sublinguaux doivent être conservés à l'abri de l'air et de l'humidité, dans leur emballage d'origine.

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Recommandé par plusieurs guides de pratique cliniques.
• Seul dérivé nitré sublingual disponible en Belgique actuellement.