système cardiovasculaire

• thérapie post infarctus du myocarde : en cas d'insuffisance cardiaque, de dysfonction ventriculaire, de diabète ou d'infarctus antérieur

• hypersensibilité à la substance ou à un des excipients
• hyperkaliémie
• antécédents d'angioedème
• sténose bilatérale des artères rénales ou sténose sur rein unique
• patients hypotendus ou instables hémodynamiquement
• association avec l'aliskiren chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux (DFG<60ml/min/1,73m²)

• 10 mg  jour
• à initier 48h après l'infarctus (chez les patients cliniquement et hémodynamiquement stables)

• en cas d'insuffisance rénale :                                                                                                               

• débuter prudemment avec des faibles doses chez les patients âgés, chez les patients ayant une IR ou une IC ou chez les patients en déplétion volémique et augmenter progressivement les doses
• risque d'hypotension à la mise en route du traitement (surtout si traitement concomitant avec des diurétiques)
• si traitement concomitant par un diurétique nécessaire, suivre la fonction rénale et la kaliémie. 
• chez les patients âgés, évaluer la fonction rénale avant et pendant le traitement (particulièrement chez les patients insuffisants rénaux)
• suivre la kaliémie et la natrémie car risque d'hyperkaliémie et d'hyponatrémie lors du traitement
• surveiller la numérotation leucocytaire car risque de leucopénie, surtout chez les patients à risque (phase initiale du traitement, IR, maladie du collagène, médicaments à risque,...)
• envisager une toux induite par les IEC en cas de toux irritative persistante

• hyperkaliémie
• céphalées, étourdissements
• hypotension, syncope, hypotension orthostatique
• toux irritative
• inflammation gastro-intestinale, troubles digestifs, diarrhée, nausées, vomissements, dyspepsie, gêne abdominale, rares pancréatites
• insuffisance rénale
• angioedème
• rash
• spasmes musculaires, myalgie
• douleur thoracique, fatigue
• rarement, hépatite cholestatique et troubles hématologiques (neutropénie/agranulocytose)

+ IECA, sartans : augmentation des risques d'effets indésirables (hypotension, hyperkaliémie, altération de la fonction rénale)

+ AINS : augmentation des risques d'insuffisance rénale et risque de diminution de l'effet antihypertenseur du ramipril (préférer un autre antalgique)

+ diurétiques : augmentation des risques d'insuffisance rénale (si association suivre la fonction rénale et la kaliémie)

+ médicaments hyperkaliémiants (voir $) : addition des risques d'hyperkaliémie

+ azathioprine, allopurinol, corticoïdes, ... : augmentation de réactions hématologiques

+ médicaments antihypertenseurs et médicaments abaissant la pression artérielle (nitrates, baclofène, prazosine, tamsulosine, térazosine,...) : potentialisation du risque d'hypotension

+ lithium : risque de diminution de l'excrétion du lithium

+ médicaments antidiabétiques, insulines : augmentation des risques d'hypoglycémies

+ racécadotril, vildagliptine et inhibiteur m-TOR (évérolimus, sirolimus) : augmentation des risques d'angioedème

• les comprimés de ramipril peuvent être coupés et broyés