Système respiratoire:

• Asthme:
  • Traitement symptomatique à la demande*, en cas de contre-indication ou d'intolérance au salbutamol.
  • Crise aiguë (éventuellement en association à la méthylprednisolone).
• BPCO :
  • Exacerbation aiguë.
  • Traitement symptomatique à la demande : première étape, choix entre ipratropium et salbutamol en fonction des caractéristiques du patient.

* En cas d’utilisation trop fréquente de bronchodilatateurs ‘à la demande’ (SABA, ou SAMA en alternative), une addition de corticostéroïdes inhalés (CSI) doit rapidement être envisagée (voir 4.1. Asthme et BPCO rubrique « Positionnement »).

• Hypersensibilité à l'atropine ou à un de ses dérivés.

• Solution pour nébuliseur: 250 à 500 µg 3 à 4 x par jour.  Pour obtenir une nébulisation efficace, il est préférable d'utiliser un volume total de 3 à 4 ml, éventuellement en diluant avec une solution saline physiologique et un nébuliseur validé.
• Aérosol doseur*: 1 à 2 doses (40 µg) 3 à 4 x par jour, maximum 12 doses par 24 heures.

*aérosol doseur: bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. L'ajout d'une préchambre à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre.  

 

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques et une diminition de la dose peut parfois être indiquée.
• La prudence est de rigueur chez les patients à risque accru de glaucome à angle fermé, d'hypertrophie de la prostate ou d'obstruction du col de la vessie.
• La prudence est de rigueur chez les patients à risque cardiovasculaire dont arythmies,  infarctus du myocarde récent, insuffisance cardiaque sévère.
• Éviter le contact avec les yeux (risque de complications oculaires telles que mydriase, tension intra-oculaire accrue, troubles d’accomodation,...).

 

 

+ Addition du risque d'effets anticholinergiques en cas association avec des substances atropiniques (certains antiparkinsoniens, certains antihistaminiques H_1, antispasmodique,antiémétique, neuropeptiques, antidépresseurs,...).

Voir Répertoire CBIP:4.1.2

 

• Les solutions pour nébulisation ne contiennent pas de conservateur, les unidoses sont à utiliser immédiatement après ouverture.

​MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Asthme - crise aiguë : L'effet d'un anticholinergique à courte durée d'action (ipratropium) dans la crise d'asthme est moins prononcé que celui d'un β₂-mimétique à courte durée d'action.  Il peut-être une alternative en cas de contre-indication à un β2-mimétique.
• Asthme - traitement symptomatique à la demande : Les anticholinergiques inhalés à courte durée d'action ont une place dans le traitement symptomatique de l'asthme chronique après les β₂-mimétiques​​​​​​​​​​. Ils ont la préférence lorsque les β₂-mimétiques sont contre-indiqués ou ne sont pas tolérés​​​​​​​​​​. 
  L'ipratropium est le seul anticholinergique à courte durée d'action disponible.
• BPCO - exacerbation aiguë : Si un β₂-mimétique à courte durée d'action n'est pas toléré ou est contre-indiqué, on peut utiliser un anticholinergique à courte durée d'action.
• BPCO - traitement symptomatique à la demande :
  • Les bronchodilatateurs à courte durée d'action (ipratropium et salbutamol) sont efficaces. 
  • L’ipratropium et le salbutamol sont les seuls bronchodilatateurs inhalés à courte durée d’action disponibles.
  • Les données suivantes sont importantes pour faire un choix entre l'ipratropium et le salbutamol dans la BPCO :
    • L'efficacité des anticholinergiques à courte durée d'action en termes de qualité de vie serait supérieure à celle des β₂-mimétiques à courte durée d’action (Clinical evidence).
    • D'un côté on  observe moins d'effets indésirables avec les anticholinergiques à courte durée d'action qu'avec les β2-mimétiques à courte durée d'action$​​​​​​​​​​​. De l'autre, l'usage à long terme d'anticholinergiques est associé à une risque plus élevé d'effets indésirables cardiovasculaires​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

		Indication
		Asthme – Crise aiguë – éventuellement en association à la méthylprednisolone - Alternative en cas de contre-indication ou d’intolérance au salbutamol (1er choix)	Asthme - Traitement symptomatique à la demande - Alternative en cas de contre-indication ou d’intolérance au salbutamol (1er choix)	BPCO - Exacerbation aigüe – Première étape - Choix entre ipratropium et salbutamol	BPCO – Traitement symptomatique à la demande - Première étape - Choix entre ipratropium et salbutamol
Critères de sélection	Efficacité	+/-	+/-	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts