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Sertraline

ATC: N06AB06

Serlain Sertraline Apotex Sertraline EG Sertraline Mylan Sertraline Sandoz Sertraline Teva

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système nerveux:

  • trouble anxieux généralisé, en cas d'échec du traitement non-médicamenteux ou en complément d'un traitement non-médicamenteux: choix entre sertraline (ISRS) et imipramine (ATC), en fonction des caractéristiques du patient.
  • dépression sévère : choix entre sertraline (ISRS) et nortriptyline (ATC), en fonction des caractéristiques du patient.

Soins palliatif - soins de fin de vie: 

  • dépression, à prendre en considération: choix entre sertraline (ISRS) et nortriptyline (ATC), en fonction des caractéristiques du patient.

Contre-indications

  • insuffisance hépatique sévère

Dosage

  • dose de départ: 25 mg p.j. en 1 prise
  • augmenter la dose si la réponse clinique n’est pas satisfaisante (celle-ci apparaît après un délai de 2 à 4 semaines) jusqu´à une dose maximale de 200 mg par jour
  • en cas d’effet thérapeutique suffisant, le traitement doit être poursuivi au moins 4 à 6 mois
  • à la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dose

Précautions d’utilisation

  • les comprimés sont administrés en une prise journalière, à n’importe quel moment de la journée et indépendamment de la prise alimentaire
  • prudence chez les patients épileptiques ou avec antécédents d’épilepsie
  • prudence chez les patients parkinsoniens (effets extrapyramidaux)
  • patients sous diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l’anse): risque d’hyponatrémie pouvant conduire à de la confusion, à des convulsions
  • risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,...)
  • insuffisance hépatique: adapter la posologie
  • surveillance accrue de la glycémie chez les patients diabétiques et ajustement éventuel du traitement
  • en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur
  • la solution de sertraline doit être diluée avant utilisation dans +/- 120 ml d'eau, boissson gazeuse au citron, limonade ou jus d'orange. Ne pas préparer à l'avace. Contient de l'alcool

Effets indésirables

  • gastro-intestinaux: nausées, diarrhée, sécheresse de la bouche, risque de saignements gastro-intestinaux (risque encore majoré si prise concomitante d’AINS)
  • neurologiques: effets extrapyramidaux, somnolence et fatigue ou au contraire, agitation, insomnies, nervosité
  • risque d'hyponatrémie
  • allongement de l’intervalle QT en cas de surdose

Interactions

+ IMAO: risque de syndrome sérotoninergique, parfois létal => au moins 2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration de la sertraline

+ substances à action sérotoninergique (certains antidépresseurs, tramadol, buspirone, dérivés de l’ergotamine, dextrométhorphane, lithium, triptans, millepertuis,...): augmentation de la toxicité et risque de syndrome sérotoninergique; si de telles associations sont nécessaires, le traitement doit être instauré progressivement et contrôlé régulièrement

+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effets indésirables centraux de la sertraline

+ anticoagulants oraux, anti-inflammatoires non stéroïdiens, autres antiagrégants: la sertraline augmente le risque d’hémorragies

+ médicament hyponatrémiants (par ex. diurétiques thiazidiques, de l’anse ou hyperkaliémiants, des antiépileptiques tels que la carbamazépine, lamotrigine): addition d’effets hyponatrémiants

+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (par ex. neuroleptiques, autres antidépresseurs, tramadol, quinolones, anticholinestérasiques): addition d’effets convulsivants

+ médicaments métabolisés par CPY2D6 (voir ): effets augmentés par la sertraline, inhibiteur de l’isoenzyme

Couper et broyer

  • couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
  • broyer: les comprimés de Serlain® et de Sertraline® EG peuvent être broyés; il existe une alternative (Serlain® solution à diluer pour solution buvable)

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MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Choix entre un ISRS et un ATC :  

  • Il n'est pas prouvé que, dans la dépression et les troubles anxieux généralisés, l'efficacité des antidépresseurs tricycliques (ATC) diffère de celle des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).  
  • Le choix sera déterminé essentiellement par la comorbidité, les traitements antidépresseurs antérieurs, les contre-indications, les effets indésirables, les interactions avec d'autres médicaments, le coût du traitement et la préférence du patient.
    • Les ISRS sont préférés chez les patients présentant une pathologie cardiaque, un risque suicidaire imprortant et/ou pour lesquels les effets anticholinergiques doivent être évités. Ils constituent le premier choix des patients atteints d’affections  physiques chroniques.
    • Les ATC sont préférables aux ISRS dans la maladie de Parkinson (dépression: nortriptyline),  lors d'un traitement simultané avec des AINS ou des antiagrégants, ou chez des patients avec des antécédents d'hémorragies gastro-intestinales.
  • Nous attirons l'attention sur le fait que l'utilisation dans le "trouble d'anxiété généralisée" est ‘off-label'.

Sertraline (ISRS) : Il y a peu de différence d'efficacité entre les différents ISRS. La sertraline est sélectionnée en raison de son profil favorable d'effets indésirables:

  • Le citalopram et la sertraline sont recommandés chez les patients ayant des problèmes de santé physique chroniques, car ils présentent moins d'interactions médicamenteuses. Plus précisément, ils ont été le mieux étudiés chez les personnes âgées.
  • En raison du risque d'allongement de l'intervalle QT avec le citalopram et l'escitalopram, la sertraline est sélectionné.
  • La sertraline entraîne peu d’interactions médicamenteuses, ne provoque aucune modification électrocardiographique et moins de symptômes lors de l'arrêt du médicament.


 

 



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