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Amitriptyline

ATC: N06AA09

Redomex

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Indications

Douleur et fièvre:

Soins palliatifs:

Contre-indications

(Relatives en soins palliatifs)

  • infarctus du myocarde récent, arythmies, troubles de la conduction cardiaque

Dosage

  • débuter avec 10 à 25 mg par jour en une prise au coucher
    • augmenter, si nécessaire, de 10 à 25 mg par jour après une période d’une semaine
    • ne pas dépasser 150 mg par jour

      Précautions d’utilisation

      • l’effet antalgique est indépendant de l’effet antidépresseur: il apparaît plus rapidement (1 à 7 jours) mais nécessite une augmentation progressive des doses pour obtenir un effet antalgique optimal; la dose nécessaire est plus faible que dans le traitement de la dépression
      • action sédative importante: risque de chutes
      • effets anticholinergiques: prudence particulière chez les patients souffrant d’hypertrophie prostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé, de constipation chronique
      • abaisse le seuil convulsif: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie (surtout à doses élevées)
      • en cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur

      Effets indésirables

      • arythmie, hypotension orthostatique
      • sédation
      • effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, glaucome, confusion)

      Interactions

      + IMAO: arrêt d’au moins 2 semaines avant l´instauration d´un traitement à l´amitriptyline (risque de crises hypertensives et hyperpyrétiques)

      + médicaments dépresseurs du système nerveux central, alcool: potentialisation des effets sédatifs

      + médicaments qui allongent l'intervalle QT (voir $), médicaments bradycardisants, médicaments hypokaliémants (voir $): augmentation du risque de torsades de pointes

      + antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, moxonidine): l’amitriptyline contrecarre leur action

      + sympathicomimétiques (y compris les décongestionnants): l’amitriptyline renforce leur action

      + inhibiteurs enzymatiques CYP2D6  (voir): augmentation des effets thérapeutiques et des effets indésirables de l’amitriptyline

      + médicaments abaissant le seuil épileptogène (ISRS, neuroleptiques, tramadol): addition d’effets convulsivants

      + médicaments hyponatrémiants (diurétiques thiazidiques, de l’anse ou hyperkaliémiants, antiépileptiques tels que la carbamazépine et la lamotrigine, les ISRS): addition d’effets hyponatrémiants

      + médicaments à action anticholinergique (spasmolytiques tels que la butylhyoscine, anticholinergiques urinaires tels que l´oxybutynine, …): addition d’effets atropiniques

      + anticoagulants coumariniques: l’amitriptyline peut augmenter la demi-vie et la biodisponibilité des anticoagulants: risque accru d’hémorrhagie (surveillance de l’INR)

      Couper et broyer



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