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Midazolam

ATC: N05CD08

Buccolam Midazolam Accord Healthcare Midazolam B. Braun Midazolam Mylan

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Indications

Soins palliatifs:

Contre-indications

(Relatives en soins palliatifs)

  • patients présentant un syndrome d’apnées obstructives du sommeil
  • insuffisance respiratoire sévère

Dosage

Anxiété, agitation, dyspnée:

  • 2 mg (si patient cachectique) ou jusqu’à 5 mg à 10 mg en fonction du poids corporel par voie s.c., i.m. ou i.v
 
  • à répéter en fonction de la situation (et en particulier de la métabolisation du produit)

Confusion et délire:

  • Association de doses élevées de midazolam (15 à 60 mg par jour) et d'halopéridol (10 à 30 mg par jour) en perfusion continue subcutanée

Sédation palliative

  • Administration continue en sous-cutané à l’aide d’une pompe
 

 

En cas d'insuffisance rénale

  • Jusque 10 ml/min de clairance de la créatinine: même dose qu'en cas de fonction rénale normale
  • <10 ml/min de ClCr: titrer en fonction de la réponse. Lors de perfusions prolongées la durée de l'effet sédatif est fortement prolongée. 

Précautions d’utilisation

  • risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..)

Effets indésirables

  • somnolence diurne, faiblesse musculaire, ataxie et confusion
  • baisse de la pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque
  • administration par voie i.v. (surtout si l’injection est trop rapide ou trop fortement dosée): dépression respiratoire, apnée, arrêt respiratoire et/ou cardiaque aboutissant parfois à un décès

 

Interactions

+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisation des effets sédatifs et augmentation du risque de dépression cardiovasculaire et respiratoire

+ inhibiteurs enzymatiques CYP3A4 (voir): augmentation de la concentration plasmatique du midazolam => sédation prolongée

+ fluvoxamine: augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam

Commentaires

  • uniquement en milieu hospitalier


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