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Diclofénac - en usage local

ATC: M02AA15

Diclofenac Patch EG Diclotopic Flector Tissugel Voltaren Emulgel

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Sélections

Pathologies ostéo-articulaires:

  • Arthrose : deuxième choix en cas de douleur due à l'arthrose au niveau de la main ou du genou.

Douleur et fièvre:

  • Douleur aiguë : en cas d'entorse, de foulure, de lésions de surcharge.

Système cardiovasculaire:

  • Thrombophlébite superficielle : traitement de la douleur, si contre-indication au paracétamol (usage off-label).

Contre-indications

Dosage

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • Appliquer 2 à 4 g de gel (équivalent à la taille d’une cerise ou d’une noix) sur la zone à traiter puis masser légèrement.
    • 2x/j si gel à 2%.
    • 4x/j si gel à 1%.
  • Utiliser au maximum pendant 2 semaines (si entorse, foulure, lésion de surcharge) à 3 semaines (si arthrose).

En cas d'insuffisance rénale

  • Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale, cependant, la prudence s’impose (voir 9.1.2.1. AINS à usage local rubrique « Précautions particulières »).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Les précautions d’utilisation sont les mêmes que chez les personnes plus jeunes.

  • Se laver les mains après application.
  • Ne pas appliquer sur une peau lésée ni sur les muqueuses (yeux, lèvres).
  • Ne pas utiliser sous un pansement occlusif.
  • Ne pas exposer au soleil /UV.
  • Ne pas associer à d’autres topiques.

Effets indésirables

Motivation

Arthrose et douleurs aigues (en cas d’entorse, foulure ou lésions de surcharge)

  • L’efficacité du diclofénac 1% à usage local a été montré dans l’arthrose des mains et dans la gonarthrose, sans preuve d’un effet supérieur d’un AINS par voie orale dans des données comparatives directes. 
  • Les AINS locaux ont une plus grande sécurité d’emploi que les AINS par voie orale, en particulier chez les patients âgés.
  • Il faut prendre également en considération la nécessité d’applications fréquentes (4x/j pour l’arthrose de la main) et le coût du traitement.
  • Les données disponibles concernent principalement le diclofénac et le kétoprofène à usage local. Le risque de réactions photoallergiques est plus marqué avec le kétoprofène.
  • Le diclofenac à usage local est sélectionné.

Thrombophlébite superficielle

  • Un AINS topique est parfois proposé pour soulager la douleur d’une thrombophlébite superficielle lorsque le paracétamol est contre-indiqué ou inefficace.​​​​​ Il s’agit d’un usage « off-label ».

 

  Indication
Arthrose (genou, main) et douleur aiguë (entorse, foulure, lésion de surcharge) Thrombophlébite superficielle (off label)
Critères de
sélection
Efficacité +  
Sécurité +  
Facilité d'emploi +/-  
Coût -  
Consensus
d'experts
  +




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