Système gastro-intestinal

• Fissures anales: si une pommade à base de vaseline et de lidocaïne (30 mg/g) n'entraîne pas de guérison dans les 4 semaines.

• Des effets systémiques peuvent survenir lors de l'utilisation topique, mais moins qu'en cas d'administration systémique.  La dose topique de diltiazem est inférieure à un dixième de la dose habituellement prescrite par voie orale, et le traitement dure jusqu'à 12 semaines au maximum. 

Voir Répertoire CBIP 1.6.

• Appliquez deux fois par jour une quantité de crème au diltiazem de la taille d'un petit pois sur la fissure, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de symptômes (pendant 12 semaines au maximum).
• Utilisez de préférence des gants ou des doigtiers jetables.

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Le traitement doit être accompagné de méthodes adéquates pour obtenir un transit intestinal régulier.
• Au préalable, l'anus doit être correctement nettoyé de préférence avec de l’huile sur une compresse. 
• Après l'application, se laver soigneusement les mains afin d'éviter toute absorption supplémentaire de la peau et tout effet additif
• Évitez tout contact avec les yeux et la bouche. En cas de contact accidentel, lavez immédiatement à l'eau.
• Un risque d'allergie au sesquioléate de sorbitan est possible (la crème lipophile du TMF la plus couramment prescrite contient du sesquioléate de sorbitan), dans ce cas la "Vaseline à base d'eau avec monostéarate de glycérol TMF" peut être prescrite 

• Des effets indésirables sont possibles, mais ils sont rares étant donné l'usage à court terme et la faible absorption systémique des petites doses appliquées localement.
  • La plupart du temps, ils n'ont que peu d'impact clinique et disparaissent au fur et à mesure que le corps s'acclimate au médicament.
  • il va s'agir
    • le plus souvent d'une légère irritation de la peau autour de l'anus, d'un eczéma périanal et de réactions d'hypersensibilité locale.
    • plus rarement d'effets indésirables identiques à ceux observés après la prise orale de diltiazem càd principalement des maux de tête, des bouffées de chaleur et de l'hypotension.
• Un risque d'allergie au sesquioléate de sorbitan est possible (la crème lipophile la plus couramment prescrite par le TMF contient du sesquioléate de sorbitan). 

Voir Répertoire CBIP 1.6.

• La probabilité d'interactions est beaucoup plus faible qu'avec la forme orale, étant donné que l'on n'utilise, par voie locale, qu'un dixième de la quantité et que la durée du traitement est de 12 semaines au maximum. 
• Les interactions rapportées ci-dessous ont été décrites dans des études où le diltiazem était administrée par voie systémique (Répertoire CBIP 1.6) .
  • Le diltiazem est un substrat du CYP3A4 et un substrat des inhibiteurs de la P-gpet (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.). La biodisponibilité augmente en cas d'association avec des inhibiteurs du CYP3A4 et diminue en cas d'association avec des inducteurs du CYP3A4.
  • Le diltiazem est en outre un inhibiteur du CYP3A4 (voir Tableau Ic. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).  

Voir Répertoire CBIP 1.6.

• conserver à température ambiante (inférieure à 25 °C), à l'abri de la lumière et de l'humidité,
• fermer hermétiquement le récipient après chaque utilisation,
• durée de conservation sans ouverture : 3 mois,

Ne pas conserver et ne pas utiliser la crème au delà de quatre semaines après ouverture

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• L’emploi local du diltiazem n’est pas plus efficace que le dinitrate d’isosorbide mais il doit être appliqué moins souvent.
• La fréquence des maux de tête semble être plus faible avec le diltiazem qu'avec le dinitrate d’isosorbide.
• Le diltiazem local coûte moins cher.