Formulaire de soins aux Personnes Agées

Déprescription des IPP

En l'absence d'indications pour l'emploi chronique des IPP, ces médicaments peuvent être réduits progressivement. Les indications d'un emploi chronique sont la protection gastrique, une œsophagite sévère (grade C ou D), le syndrome de Zollinger-Ellison$. Un œsophage de Barrett n'est pas une indication impérative d'emploi chronique$.
La réduction progressive est recommandée pour prévenir la réapparition des symptômes (rebond de reflux acide)$.
En pratique, on peut essayer d'arrêter l'emploi en trois semaines. Conseillez d'abord de réduire la dose de moitié et de poursuivre ensuite avec une prise tous les deux jours$.
Soyez vigilant à la réapparition des plaintes pendant ou après la réduction : régurgitation acide, reflux, dyspepsie. Des symptômes non verbaux, comme une perte d'appétit, une perte de poids, une agitation, peuvent également se manifester chez des personnes âgées démentes$.
En cas de difficultés de réduction progressive des IPP, on peut tenter de passer d'abord à un antihistaminique H₂.
Conseillez si nécessaire l'emploi d'un antiacide en cas de plaintes (éventuellement dues à un effet rebond) et recommandez d'en arrêter l'utilisation après trois semaines.
Conseillez l'emploi 'à la demande' du médicament antiacide efficace le moins puissant aux patients qui ne peuvent arrêter.