Formulaire de soins aux Personnes Agées
Candidose orale
Littérature consultée à la date du : 02/02/2021
- La candidose oropharyngée est une pathologie auto-limitante.
- Un traitement est à envisager en cas de douleurs et/ou d’impact sur la nutrition. Une cause sous-jacente ou un facteur favorisant doivent être recherchés et traités (mauvaise hygiène d’une prothèse dentaire, bouche sèche, tabagisme....).
- Si le traitement est jugé nécessaire, le miconazole local est un premier choix.
- En cas de risque d’interactions avec le miconazole, la nystatine locale est une alternative.
- Le fluconazole par voie orale doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés, en particulier avec comorbidités et polymédiqués, et est à réserver aux situations réfractaires au traitement local.
- Il convient de désinfecter les prothèses dentaires en parallèle au traitement.
Traitement
Sélectionné
Médicamenteux
Premier choix : Dérivé azolique local
Médicaments sélectionnés : miconazole - gel oral
Chez les adultes, les causes sous-jacentes (par exemple, mauvaise hygiène des prothèses dentaires) doivent être traitées, afin de permettre une guérison durable (voir BAPCOC).
Il convient de désinfecter les prothèses dentaires avec une solution associant la chlorhexidine et le chlorure de cétylpyridium. Trois point importants sont à retenir:
- Regarder si la prothèse est toujours en bon état (surface lisse).
- Brosser adéquatement la prothèse (éliminer plaque) à l'aide d'une brosse dure + éventuellement contrôler avec des colorants (liquide ou comprimé) révélateur de plaque dentaire.
- Garder la prothèse au sec pendant la nuit.
Si le traitement est jugé nécessaire en raison de douleurs ou de problèmes nutritionnels, le traitement local constitue le premier choix (GRADE 1B; selon BAPCOC). La nystatine et le miconazole locaux sont efficaces
Posologie (selon BAPCOC):
- gel oral de miconazole
- 4 applications de 2,5 ml par jour jusqu'à 1 semaine après disparition des lésions
Médicaments sélectionnés
En cas de risque d'interactions avec le miconazole : Polyène local
Médicaments sélectionnés : nystatine
PRODIGY
BAPCOC positionne la nystatine locale comme une alternative moins efficace au gel oral de miconazole (voir: BAPCOC)
Posologie (selon BAPCOC) :
- suspension orale de nystatine
- 6 ml par jour en 4 prises jusqu'à 1 semaine après disparition des lésions.
Uniquement en cas d'échec du traitement local : Dérivé azolique oral
Médicaments sélectionnés : Fluconazole
Uniquement en cas d'échec d'un traitement local.
En cas d'échec thérapeutique, un traitement systémique peut être envisagé (GRADE 1B selon BAPCOC): la fluconazole est sélectionnée.
Posologie (selon BAPCOC):
- Stomatite:
- fluconazole orale, 200 mg le 1er jour en 1 prise – puis, 100 mg par jour en 1 prise pendant min 7 à max. 21 jours, selon l'évolution clinique.
- Stomatite à candida atrophique sur prothèse dentaire:
- fluconazole orale 50 mg par jour en 1 prise pendant 14 jours.
La posologie est à adapter en cas d’insuffisance rénale (voir la fiche médicamenteuse).
Le fluconazole doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés, en particulier avec comorbidités et polymédiqués. Attention particulièrement au risque de troubles du rythme cardiaque (allongement de l’intervalle QT) et en cas d’usage concomitants à certains antidiabétiques, antivitamines K, antiépileptiques (inhibition du CYP 2C9 et 2C19).
Médicaments sélectionnés