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Formulaire de soins aux Personnes Agées

Pied d'athlète

Littérature consultée à la date du : 15/08/2017

  • Les dérivés azoliques à usage local sont le premier choix dans le traitement du pied d'athlète.
  • Isoconazole crème est sélectionnée.

Traitement

Sélectionné

Les dermatophytoses ont généralement un caractère banal. Les conseils habituels recommandent d'éviter les facteurs favorisant la macération de la peau (chaleur, humidité, frottement) et d'utiliser des sandales de bain dans les locaux de douche communs. Ces conseils ne reposent pas sur des arguments scientifiques, mais ils sont basés sur des arguments d'ordre étiologique et physiopathologique$​​​​​​$​​​$​​​. Une mycose limitée à la peau interdigitale guérit spontanément en 6 à 8 semaines chez un tiers des patients$​.

Efficacité
Pour traiter un pied d'athlète, les allylamines (terbinafine) et les dérivés azolés se sont tous révélés efficaces (par voie locale ou orale) sans différence d’efficacité démontrée entre les deux classes de médicaments​​​​​​​​​​​.  Un traitement local sera toujours préféré à un traitement oral, en raison des effets indésirables potentielles de ce dernier​​​​​​​​​​. 
Voir aussi positionnement Répertoire CBIP 15.1.3.
Sélection
Etant donné que l’efficacité des dérivés azoliques et des allylamines est comparable et qu’il existe des différences de coût, de remboursement et de posologie, la crème d’isoconazole (un dérivé azolique) est sélectionnée$​.

Médicaments sélectionnés

A prendre en considération

Si la guérison se fait attendre malgré une bonne observance thérapeutique, il est indiqué de passer à un antimycosique local d'un autre groupe. Pour le traitement de tinea pedis, (dermatophytoses), les dérivés azoliques et les allylamines (terbinafine) sont efficaces et leur efficacité est comparable voir positionnement Répertoire CBIP 15.1.3.

 Une crème a la préférence ; il vaut mieux éviter une solution en raison des effets indésirables$​​.

Les antimycosiques oraux ne sont pas recommandés dans les formes superficielles de dermatomycoses, sauf dans les teignes en forme de mocassin$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. Dans ces cas, la couche cornée est souvent épaissie à tel point que les couches plus profondes ne sont pas suffisamment atteintes par un antimycosique local, ce qui exigerait un traitement s'étalant sur plusieurs mois.
Efficacité
Un traitement oral, par la terbinafine ou l'itraconazole, est efficace pour le pied d'athlète en forme de mocassin voir aussi Fiche de Transparance $​​​​​​​​​​​​​​​​​​​$​​​​​​​​​​​​. Nous ne disposons pas de données suffisantes pour comparer les différents traitements antimycosiques$​​​​​.
Directive
Dans les formes sévères et si le traitement local est insuffisant, la Prodigy choisit la terbinafine ou l'itraconazole par voie orale, sans préférence pour un produit déterminé. La Collaboration Cochrane adhère à cet avis$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.  La NHG choisit la terbinafine orale 1x 250 mg par jour, notamment en raison de la brièveté du traitement.
Sécurité
Si une utilisation de ces produits pendant plus d'un mois est prévu, la notice du médicament recommande de contrôler les fonctions hépatiques. Les patients présentant des hépatopathies préexistantes courent un risque accru de lésions. Ces molécules sont dès lors contre-indiquées pour eux. Les études de dosage et de durée du traitement ne montrent cependant pas qu'un traitement plus court irait de pair avec moins d'effets indésirables$​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Nous ne prenons en considération un traitement oral que dans des cas exceptionnels en raison du caractère inoffensif de l'affection, du manque de données d'études chez des personnes âgées et du risque accru d'effets indésirables dans ce groupe de patients. Le cas échéant, nous choisissons la terbinafine par voie orale.

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