Formulaire de soins aux Personnes Agées
Tinea corporis, Tinea cruris et Tinea pedis (Pied d'athlète)
Littérature consultée à la date du : 14/02/2022
- Les tinea corporis, cruris et pedis sont dus à des dermatophytes.
- Les dermatophytoses ont généralement un caractère inoffensif, mais peuvent provoquer des démangeaisons et sont contagieux, par contact direct. Des animaux infectés peuvent également être une source d'infection par dermatophytes. Les personnes souffrant de comorbidités chroniques, et en particulier de diabète, sont plus à risque. Ces infections sont superficielles et n’atteignent que très rarement les couches profondes, même chez des personnes immunodéprimées.
- Les conseils habituels recommandent d'éviter les facteurs favorisant la macération de la peau (chaleur, humidité, frottement)
- Pour le traitement des dermatophytoses (tinea corporis, cruris et pedis), un traitement local avec un dérivé azolique ou avec la terbinafine est efficace.
- La méthode d'application jouant un rôle majeur dans le processus de guérison, il est important que cela soit réalisé de manière professionnelle (un membre du personnel infirmier en MR/MRS par exemple).
- Pour traiter les dermatophytoses (Tinea corporis, cruris et pedis), le Formulaire de soins aux personnes âgées sélectionne :
- Messures non médicamenteuses:
- éviter les facteurs qui favorisent la macération de la peau et hygiène adéquate
- mesures générales de prévention de la dissémination de l’infection
- Un traitement local, en raison d’une meilleure balance bénéfice-risque
- traitement de première intention : isoconazole crème, en raison de la différence de coût.
- traitement de seconde intention, si la guérison se fait attendre malgré une bonne observance thérapeutique avec l’isoconazole crème : terbinafine crème.
- Uniquement en cas de teigne profonde du pied en forme de mocassin (Tinea pedis), en raison de l’épaississement de la couche cornée rendant le traitement local moins efficace, un traitement oral est requis. La terbinafine par voie orale, est sélectionnée en raison de la durée plus courte du traitement
- Messures non médicamenteuses:
Introduction
Les tinea corporis et tinea cruris sont dus à des dermatophytes.
- Le tinea corporis (roue de Ste Catherine) se présente sous forme de plaques érythémateuses circulaires granuleuses et peut apparaître au niveau des extrémités, du visage, du cou et du tronc
. - Dans le tinea cruris (dermatomycoses inguinales), la partie médiane des cuisses et des plis inguinaux est la plus souvent atteinte. L’infection est souvent bilatérale, et atteint en général les hommes
. Contrairement à l’intertrigo à Candida, le scrotum est rarement atteint .
Les tinea corporis et cruris provoquent des démangeaisons et sont contagieux, par contact direct, et notamment par contact avec des animaux. Les personnes souffrant de comorbidités chroniques, et en particulier de diabète, sont plus à risque.
Ces infections sont superficielles et n’atteignent que très rarement les couches profondes, même chez des personnes immunodéprimées
Le tinea pedis (mycose du pied ou pied d’athlète) est l’infection à dermatophytes (Trichophyton rubrum, T. mentagrophyt es of Epidermophyton. floccosum) la plus fréquenteLe type mocassin (sec) survient plus rarement et apparaît sous forme d’érythème disséminé et d’hyperkératose de la plante du pied.
Traitement
Sélectionné
Non médicamenteux
Information et conseils non médicamenteux
Les dermatophytoses ont généralement un caractère banal. Les conseils habituels recommandent d'éviter les facteurs favorisant la macération de la peau (chaleur, humidité, frottement) et d'utiliser des sandales de bain dans les locaux de douche communs. Ces conseils ne reposent pas sur des arguments scientifiques, mais ils sont basés sur des arguments d'ordre étiologique et physiopathologique
Médicamenteux
Traitement local : Dérivé azolique
Médicaments sélectionnés : isoconazole local
Efficacité
Pour traiter un pied d'athlète, les allylamines (terbinafine) et les dérivés azolés se sont tous révélés efficaces (par voie locale ou orale) sans différence d’efficacité démontrée entre les deux classes de médicaments. Un traitement local sera toujours préféré à un traitement oral, en raison des effets indésirables potentielles de ce dernier.
Pour traiter un pied d'athlète, les allylamines (terbinafine) et les dérivés azolés se sont tous révélés efficaces (par voie locale ou orale) sans différence d’efficacité démontrée entre les deux classes de médicaments. Un traitement local sera toujours préféré à un traitement oral, en raison des effets indésirables potentielles de ce dernier.
Voir aussi positionnement Répertoire CBIP 15.1.3.
Sélection
Etant donné que l’efficacité des dérivés azoliques et des allylamines est comparable et qu’il existe des différences de coût, de remboursement et de posologie, la crème d’isoconazole (un dérivé azolique) est sélectionnée$ .
Médicaments sélectionnés
En cas d’amélioration insuffisante avec la crème au isoconazole : Terbinafine locale
Médicaments sélectionnés : Terbinafine local
Si la guérison se fait attendre malgré une bonne observance thérapeutique, il est indiqué de passer à un antimycosique local d'un autre groupe. Pour le traitement de tinea pedis, (dermatophytoses), les dérivés azoliques et les allylamines (terbinafine) sont efficaces et leur efficacité est comparable voir positionnement Répertoire CBIP 15.1.3.
Une crème a la préférence ; il vaut mieux éviter une solution en raison des effets indésirables
Dans la teigne profonde du pied (en forme de mocassin) : Terbinafine orale
Médicaments sélectionnés : terbinafine oral
Les antimycosiques oraux ne sont pas recommandés dans les formes superficielles de dermatomycoses, sauf dans les teignes en forme de mocassin$ . Dans ces cas, la couche cornée est souvent épaissie à tel point que les couches plus profondes ne sont pas suffisamment atteintes par un antimycosique local, ce qui exigerait un traitement s'étalant sur plusieurs mois.
Efficacité
Un traitement oral, par la terbinafine ou l'itraconazole, est efficace pour le pied d'athlète en forme de mocassin voir aussi Fiche de Transparance$ $ . Nous ne disposons pas de données suffisantes pour comparer les différents traitements antimycosiques$ .
Un traitement oral, par la terbinafine ou l'itraconazole, est efficace pour le pied d'athlète en forme de mocassin voir aussi Fiche de Transparance
Directive
Dans les formes sévères et si le traitement local est insuffisant, la Prodigy choisit la terbinafine ou l'itraconazole par voie orale, sans préférence pour un produit déterminé. La Collaboration Cochrane adhère à cet avis$ . La NHG choisit la terbinafine orale 1x 250 mg par jour, notamment en raison de la brièveté du traitement.
Dans les formes sévères et si le traitement local est insuffisant, la Prodigy choisit la terbinafine ou l'itraconazole par voie orale, sans préférence pour un produit déterminé. La Collaboration Cochrane adhère à cet avis
Sécurité
Si une utilisation de ces produits pendant plus d'un mois est prévu, la notice du médicament recommande de contrôler les fonctions hépatiques. Les patients présentant des hépatopathies préexistantes courent un risque accru de lésions. Ces molécules sont dès lors contre-indiquées pour eux. Les études de dosage et de durée du traitement ne montrent cependant pas qu'un traitement plus court irait de pair avec moins d'effets indésirables$ .
Si une utilisation de ces produits pendant plus d'un mois est prévu, la notice du médicament recommande de contrôler les fonctions hépatiques. Les patients présentant des hépatopathies préexistantes courent un risque accru de lésions. Ces molécules sont dès lors contre-indiquées pour eux. Les études de dosage et de durée du traitement ne montrent cependant pas qu'un traitement plus court irait de pair avec moins d'effets indésirables
Nous ne prenons en considération un traitement oral que dans des cas exceptionnels en raison du caractère inoffensif de l'affection, du manque de données d'études chez des personnes âgées et du risque accru d'effets indésirables dans ce groupe de patients. Le cas échéant, nous choisissons la terbinafine par voie orale.
