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Formulaire de soins aux Personnes Agées
Phase de complications : phénomènes 'off'
Littérature consultée à la date du : 31/01/2017
Introduction
La lévodopa a une demi-vie courte, ce qui ne constitue pas un problème au début de la maladie, car il existe encore une capacité de réserve cérébrale suffisante en dopamine. Or, les réserves en dopamine deviennent insuffisantes avec la progression de la maladie. A la longue, la durée de l’effet de la lévodopa tend à correspondre à la demi-vie d'élimination de la lévodopa administrée et des phénomènes 'off' se manifestent. Des dyskinésies peuvent alors se manifester lors du pic d'activité de la lévodopa.
Traitement
Sélectionné
Médicamenteux
Doses de lévodopa plus fréquentes
Médicaments sélectionnés : lévodopa + bensérazide
En cas de 'wearing-off', la préférence va à une administration plus fréquente des doses de lévodopa
A prendre en considération
Non médicamenteux
Neurostimulatie
La neurostimulation peut être envisagée en cas de stade avancé de la maladie de Parkinson.
Médicamenteux
Traitement adjuvant
Un agoniste dopaminergique, un inhibiteur de la MAO-B ou un inhibiteur de la COMT peut être ajouté à la lévodopa (traitement adjuvant). Les agonistes dopaminergiques pourraient être plus efficaces mais ils provoquent aussi davantage d’effets indésirables (dyskinésie)
Référer au spécialiste
Adresser le patient au spécialiste
En cas de phénomènes 'off', on peut envisager d'adresser le patient au spécialiste. Celui-ci peut envisager d'instaurer des injections d'apomorphine, d'administrer un gel de duodopa via une sonde GPE ou d'appliquer une stimulation cérébrale profonde (SCP)
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Le Formulaire de soins aux personnes âgées est publié avec le soutien de l'Inami, en respectant notre indépendance rédactionnelle.
