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Lisinopril

ATC: C09AA03

Lisinopril EG Lisinopril Sandoz Lisinopril Teva Zestril

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système cardio-vasculaire:

Système hormonal: Diabète de type 2:

  • néphroprotection: en cas de protéinurie (micro- ou macroalbuminurie) à partir de > 30 mg/g indépendamment de la tension.

Contre-indications

  • sténose bilatérale des artères rénales ou sténose sur rein unique.
  • hyperkaliémie.
  • antécédent d'angioedème, associé à la prise antérieure d'un inhibiteur d'un lECA ou angioedème héréditaire ou idiopathique.

Dosage

  • La posologie mentionnée indique quelle est la dose de départ en général, et jusqu'où elle peut ensuite être augmentée, pour autant qu'elle soit tolérée.
  • Dans l'hypertension réno-vasculaire et lorsque le patient est déjà sous diurétiques ou régime hyposodé, la posologie initiale est plus faible.

hypertension

  • 10 mg, éventuellement jusqu'à 40 mg p.j. en 1 prise

insuffisance cardiaque

  • 2,5 mg, ensuite augmenter lentement jusqu'à la dose maximale tolérée (max. 20 mg p.j. en 1 prise)

infarctus du myocarde (en prévention du remodelage)

  • 5 mg, éventuellement jusqu'à 10 mg p.j. en 1 prise

néphropathie chez les patients hypertendus diabétiques de type 2

  • 10 mg, éventuellement jusqu'à 20 mg p.j. en 1 prise

En cas d'insuffisance rénale

  • une adaptation de la dose et/ou de la fréquence d'administration est nécessaire

Clairance de la créatinine

Dose initiale (mg/jour)

30 à 80 ml/min

5-10 mg

10 à 30 ml/min

2,5 mg à 5mg

<10 ml/min 

2,5 mg

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

 

Avant initiation du traitement

 

  • déterminer la kaliémie + l'eDFG
  • contre-indications :
    • hyperkalémie
    • sténose bilatérale des artères rénales ou sténose sur rein unique.

 

 

 

En début de traitement 

 

  • risque d'hypotension lors de la première dose et lors d'une augmentation de la dose
  • détérioration de la fonction rénale (et parfois insuffisance rénale aiguë)

-> débuter par de (très) faibles dose si déplétion volémique (p.ex. ¼ de la dose habituelle), insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, artériopathie périphérique ou athérosclérose généralisée.

 

 

 

 

 

 

 

En cours de traitement 

 

 

  • prendre tous les jours à la même heure
  • contrôle de la kaliémie + de l'eDFG  deux semaines après le début du traitement et après chaque ajustement de la dose.
  • attention aux interactions :
    • addition d'effets indésirables comme :
    • insuffisance rénale (AINS,diurétiques),
    • effet hyperkaliémiant  (sels de potassium, héparines, triméthoprime,....)
    • effet hyponatrémiant  (SSRI, SNRI, antiépileptiques, diurétiques thiazidiques,  sulfamidés hypoglycémiants,..  .)
    • hypoglycémiant (antidiabétiques),
    • baisse excessive de la pression artérielle (autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, lévodopa, alcool et en cas d'hypovolémie)
    • risque de crampes (via troubles électrolytiques : diurétiques, laxatifs, corticoïdes,..)
    • diminution de l'élimination rénale de : digoxine, lithium, metformine...
  • en cas d´hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée) : recommander une bonne hydratation
  • arrêter le traitement aux premiers signes d'angioedème.

 

 

Effets indésirables

  • toux (parfois après plusieurs années de traitement).
  • hypotension après administration de la première dose d'un IECA ou après une augmentation de la dose, surtout en cas de stimulation préalable du système rénine-angiotensine (déplétion volémique due à la prise de diurétiques, insuffisance cardiaque, sténose des artères rénales), et ce surtout dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
  • détérioration de la fonction rénale (et parfois insuffisance rénale aiguë), surtout chez les patients atteints d'une affection rénale préexistante, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et en cas de déplétion volémique prononcée ou de déshydratation.
  • hyperkaliémie, rarement hyponatrémie.
  • troubles gastro-intestinaux (entre autres diarrhée).
  • oedème angioneurotique 

(voir aussi répertoire CBIP 1.7.1 )

Interactions

 

addition d'effets indésirables comme :

  • insuffisance rénale (AINS,diurétiques),
  • effet hyperkaliémiant  (sels de potassium, héparines, triméthoprime,....)
  • effet hyponatrémiant  (SSRI, SNRI, antiépileptiques, diurétiques thiazidiques,  sulfamidés hypoglycémiants,..  .)
  • hypoglycémiant (antidiabétiques),
  • baisse excessive de la pression artérielle (autres antihypertenseurs, dérivés nitrés, lévodopa, alcool et en cas d'hypovolémie)
  • risque de crampes (via troubles électrolytiques : diurétiques, laxatifs, corticoïdes,..)
  • diminution de l'élimination rénale de : digoxine, lithium, metformine...

(voir aussi répertoire  CBIP 1.7.1)

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MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

  • Diminution de la morbidité et de la mortalité chez les patients avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée démontrée avec les IECA dans des RCTs.
  • Diminution de la mortalité globale dans des études de haut niveau de preuve chez les patients présentant une hypertension artérielle.
  • Pas de preuves de différence entre les divers IECA.
  • Facilité d'emploi (une prise journalière).


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