Système respiratoire:
- BPCO - exacerbation aigüe et traitement symptomatique à la demande : deuxième étape, si la monothérapie avec un bronchodilatateur à courte durée d'action, un β2-mimétique ou un anticholinergique, n’a pas d’effet suffisant.
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Fénotérol + ipratropium
ATC: R03AL01
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Sélections
Dosage
Pas d'adaptation de la dose nécessaire sur base de l'âge (mais voir rubrique "Précautions particulières").
Chez les personnes âgées, il est conseillé de vérifier régulièrement la technique d'inhalation (voir aussi films d'instructions).
- Aérosol doseur* (1 dose = 1puff : ipratropium 20 µg + fenoterol 50 µg)
- (à la demande) : jusqu'à 4 x p.j. 1 à 2 doses.
- Solution pour inhalation par nébuliseur (unidose: ipratropium 0,5 mg + fenoterol 1,25 mg)
- (traitement d’urgence uniquement) : 1 ampoule, si nécessaire à répéter 1 fois maximum.
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* Bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation.
En cas d'insuffisance rénale
- Pas d'adaptation de la dose nécessaire.
Précautions d’utilisation
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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques et une diminution de la dose peut parfois être indiquée.
- Il est important que les bronchodilatateurs entrent le moins possible en contact avec les yeux: risque de complications oculaires telles que mydriase, tension intraoculaire accrue, ...
- La prudence est conseillée chez les patients atteints de :
- Maladie cardiovasculaire instable (par exemple, infarctus du myocarde récent, arythmies cardiaques potentiellement mortelles, insuffisance cardiaque grave).
- Hyperthyroïdie.
- Sensibilité accrue au glaucome à angle fermé.
- Hyperthrophie prostatique.
- Obstruction des voies urinaires préexistante.
- Soyez attentif au risque accru d'hypokaliémie (β 2 -mimétiques)..
Effets indésirables
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- Liés au β 2 -mimétique: tremblements fins au niveau des muscles squelettiques (en particulier au niveau des mains), nervosité, céphalées, hypokaliémie et stimulation cardiaque (doses fortes).
- Liés à l'anticholinergique: céphalées, nausées, sécheresse buccale.
- Liés aux bronchodilatateurs administrés par inhalation: toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction.
Interactions
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+ β-bloquants (y compris en collyre): réduction de l'effet de l'association ipratropium-fénotérol avec risque de bronchospasme.
+ Médicaments hypokaliémants (voir $ ): augmente le risque d'hypokaliémie; être prudent si traitement concomitant avec la digoxine,
+ Médicaments bradycardisants.
Motivation
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- BPCO-exacerbation aigüe :
- La plupart des directives s'accordent à dire que les deux produits peuvent être utilisés ensemble pour augmenter leur effet.
- BPCO-traitement symptomatique :
- L'association d'un anticholinergique à courte durée d'action et d'un β2-mimétique à courte durée d'action peut être une alternative si un bronchodilateur à courte durée d'action ne suffit pas.
- Le choix d’une association fixe est aussi envisageable chez les patients qui utilisent chroniquement les deux médicaments administrés séparément et en tirent bénéfice.
- En Belgique, seule l’association fixe d’ipratropium et de fénotérol est disponible sous forme d’aérosol doseur.
| Indication | |||
| BPCO - traitement symptomatique à la demande - seconde étape si effet insuffisant de la monothérapie | BPCO - exacerbation aigüe - seconde étape si effet insuffisant de la monothérapie | ||
| Critères de sélection |
Efficacité | + | + |
| Sécurité | |||
| Facilité d'emploi | |||
| Coût | |||
| Consensus d'experts |
+ | ||