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Salmétérol

ATC: R03AC12

Serevent

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Sélections

Système respiratoire:

  • traitement d'entretien de l'asthme persistant (deuxième étape), si les corticostéroïdes inhalés seuls sont insuffisants et toujours en association avec des corticostéroïdes inhalés
  • traitement d'entretien chez les patients atteints de BPCO dont le contrôle des symptômes n'est pas satisfaisant avec les bronchodilatateurs à courte durée d'action 'à la demande': choix entre salmétérol et tiotropium, en fonction des caractéristiques du patient.

Dosage

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
 
  • 50 µg 2 x par jour, à 12 heures d'intervalle (et pas à la demande)
  • maximum 100 µg 2 x  par jour, en cas d'obstruction sévère (VEMS < 50 % valeur normale)
Lors du choix d’un dispositif d'administration l’état cognitif, la coordination main-poumon et le pouvoir d’inspiration doivent être pris en compte.
Deux formes d’administration du salmétérol sont disponibles:
  • aérosol doseur Evohaler: bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation.  L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation.  Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre (ou de passer au système DISKUS).
  • poudre à inhaler.(unidose) Diskus:  Une capacité respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (sans gaz propulseurs).  iIl est conseillé au patient de faire une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde (ce qui n'est pas toujours possible pour les personnes âgées).
Chez les personnes âgées,  il est conseillé de vérifier régulièrement la technique d’inhalation,

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • s'assurer que le traitement par des agents anti-inflammatoires est approprié ; la nécessité d'utiliser davantage de β2-mimétiques nécessite une réévaluation du traitement de l'asthme,
  • prudence en cas de cardiopathie ischémique, d'arythmies cardiaques, d'insuffisance cardiaque sévère et en cas d’hyperthyroïdie,
  • ne doit pas être utilisé comme alternative aux β2 mimétiques à courte durée d'action en cas de crise d'asthme aiguë,
  • surveiller la kaliémie et traiter une éventuelle hypokaliémie,
  • prudence chez les diabétiques: suivre plus régulièrment la glycémie (les ß2-mimétiques augmentent la glycémie et diminuent l'effet des médicaments hypoglycémiants).

 

Effets indésirables

  • nervosité, insomnie, céphalées, tachycardie, tremblements au niveau des muscles squelettiques (en particulier au niveau des mains)
  • toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction
  • à forte dose: hypokaliémie et risque de stimulation cardiaque

Voir Répertoire CBIP 4.1.1.

Interactions

+ médicaments hypokaliémants (voir ): addition du risque d'hypokaliémie, plus particulièrement en cas d'ashme sévère car plusieurs facteurs aggravants sont le plus souvent associés (β2-mimétiques, théophylline, corticoïdes, diurétiques, hypoxie)

+digoxine, médicaments allongeant l'intervalle QT (Risque d’ allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes),  médicaments bradycardisants: une hypokaliémie peut potentialiser ces effets indésirables cardiaques

+ β-bloquants (aussi sous forme de collyre): diminution de l'effet des β2-mimétiques (avec risque de bronchospasme)

Voir Répertoire CBIP 4.1.1.

Préservation et conservation

  • diskus: à conserver dans un endroit sec

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

  • Cinq β2-mimétiques à longue durée d’action sont actuellement disponibles pour le traitement de l’asthme/BPCO :
    • le salmétérol et le formotérol,
    • olodatérol et indacatérol (ces deux médicaments n'ayant que l'indication BPCO) et
    • le vilantérol qui n’est disponible qu’en association à la fluticasone ou l’uméclidinium.
  • Le salmétérol et le formotérol ont un effet bronchodilatateur persistant au moins 12 heures après une inhalation​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. L'effet débute après une vingtaine de minutes pour le salmétérol et après quelques minutes pour le formotérol.
  • En termes d’efficacité, aucune différence nette n’a été démontrée entre ces deux β2-mimétiques à longue durée d’action disponibles. Le formotérol et le salmétérol sont tous deux disponibles sous forme d’aérosol doseur et d'inhalateur de poudre sèche.  Le salmétérol et le formotérol sont meilleur marché.
  • Le Formulaire P.A. sélectionne le salmétérol 


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