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Salmétérol

ATC: R03AC12

Serevent

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système respiratoire:

  • traitement d'entretien de l'asthme persistant (deuxième étape), si les corticostéroïdes inhalés seuls sont insuffisants et toujours en association avec des corticostéroïdes inhalés
  • traitement d'entretien chez les patients atteints de BPCO dont le contrôle des symptômes n'est pas satisfaisant avec les bronchodilatateurs à courte durée d'action 'à la demande'.

Dosage

  • 50 µg 2 x par jour, à 12 heures d'intervalle (et pas à la demande)
  • maximum 100 µg 2 x  par jour, en cas d'obstruction sévère (VEMS < 50 % valeur normale)

Précautions d’utilisation


  • prudence en cas de cardiopathie ischémique, d'arythmies cardiaques, d'insuffisance cardiaque sévère et en cas d’hyperthyroïdie
  • dans l'asthme, ß2-mimétiques toujours administrés en association aux corticostéroïdes inhalés (risque de bronchspasmes sévères et augmentation de la mortalité si ß2-mimétiques utilisés seuls)
  • surveiller la kalièmie et traiter une éventuelle hypokaliémie
  • prudence chez les diabétiques: suivre plus régulièrment la glycémie (ß2-mimétiques augmentent la glycémie et diminuent l'effet des médicaments hypoglycémiants)
  • aérosol-doseur (Evohaler):une bonne coordination pression-inspiration est nécessaire et l'utilisation d'une chambre d'expansion est préconisée chez les personnes âgées; bien agiter le dispositif avant utilisation et libérer 2 doses dans l'air afin d'amorcer correctement le dispositif avant la première utilisation
  • inhalateur pour poudre (Diskus): une capacité respiratoire suffisante est nécessaire (absence de gaz propulseur) et il est conseillé au patient de faire une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde; ne pas souffler, ni expirer dans le dispositif.
 

Effets indésirables

  • nervosité, insomnie, céphalées, tachycardie, tremblements au niveau des muscles squelettiques (en particulier au niveau des mains)
  • toux, réaction paradoxale de bronchoconstriction
  • à forte dose: hypokaliémie et risque de stimulation cardiaque

Interactions

+ médicaments hypokaliémants (voir ): addition du risque d'hypokaliémie, plus particulièrement en cas d'ashme sévère car plusieurs facteurs aggravants sont le plus souvent associés (β2-mimétiques, théophylline, corticoïdes, diurétiques, hypoxie)

+ digoxine, médicaments allongeant l'intervalle QT  (voir ), médicaments bradycardisants: une hypokaliémie peut potentialiser ces effets indésirables cardiaques

+ β-bloquants (aussi sous forme de collyre): diminution de l'effet des β2-mimétiques (avec risque de bronchospasme)

Préservation et conservation

  • diskus: à conserver dans un endroit sec

Commentaires

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

  • Cinq β2-mimétiques à longue durée d’action sont actuellement disponibles pour le traitement de l’asthme/BPCO :
    • le salmétérol et le formotérol,
    • olodatérol et indacatérol (ces deux médicaments n'ayant que l'indication BPCO) et
    • le vilantérol qui n’est disponible qu’en association à la fluticasone ou l’uméclidinium.
  • Le salmétérol et le formotérol ont un effet bronchodilatateur persistant au moins 12 heures après une inhalation​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. L'effet débute après une vingtaine de minutes pour le salmétérol et après quelques minutes pour le formotérol.
  • En termes d’efficacité, aucune différence nette n’a été démontrée entre ces deux β2-mimétiques à longue durée d’action disponibles. Le formotérol et le salmétérol sont tous deux disponibles sous forme d’aérosol doseur et d'inhalateur de poudre sèche.  Le salmétérol et le formotérol sont meilleur marché.
  • Le Formulaire P.A. sélectionne le salmétérol 


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