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Nortriptyline

ATC: N06AA10

Nortrilen

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système nerveux:

Soins palliatifs - Soins de fin de vie: 

Contre-indications

  • infarctus du myocarde récent, arythmies, troubles de conduction intracardiaque
  • troubles hépatiques sévères

Dosage

  • commencer avec 10 à 25 mg par jour le matin; augmenter si nécessaire la dose de 25 mg (posologie maximale: 50 mg par jour)
  • quand il y a une réponse clinique (après 2 à 4 semaines), le traitement doit être poursuivi au moins 4 à 6 mois
  • à la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dose

En cas d'insuffisance rénale

  • Jusque 10 ml/min (DFG): même dose qu'en cas de fonction rénale normale
  • <10 ml/min (DFG): même dose qu'en cas de fonction rénale normale, mais commencer la thérapie par une dose plus faible

Précautions d’utilisation

  • effets anticholinergiques: prudence particulière chez les patients souffrant d’hypertrophie prostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé, de constipation chronique
  • abaisse le seuil convulsif: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie
  • risque de chutes avec leurs conséquences
  • la nortriptyline est légèrement stimulante contrairement à la plupart des tricycliques

Effets indésirables

  • arythmie, hypotension orthostatique
  • confusion
  • effets anticholinergiques (faibles), dont constipation, sécheresse buccale et oculaire
  • prise de poids possible
  • anxiété, agitation, insomnie

Interactions

+ IMAO: risque de crises hypertensives et hyperpyrétiques =>  2 semaines d’arrêt d’un IMAO avant instauration de la nortriptyline

+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisation des effets sédatifs

+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir ), médicaments bradycardisants, médicaments hypokaliémants (voir ): augmentation du risque de torsades de pointes

+ antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, moxonidine, guanfacine): la nortriptyline contrecarre leur action

+ sympathicomimétiques (par ex. les décongestionnants): la nortriptyline renforce leur action

+ inhibiteurs de CPY2D6 (voir ): augmentation des effets indésirables de la nortriptyline

+ médicaments abaissant le seuil épileptogène (ISRS, neuroleptique, tramadol, inhibiteurs des cholinestérases): addition d’effets convulsivants

+ médicaments potentiellement constipants (dont opiacés, autres antidépresseurs imipraminiques, antihistaminiques H1, diurétiques, vérapamil, diltiazem, amlodipine, ondansétron, moxonidine, clonidine): augmentation du risque de constipation

Couper et broyer

  • broyer: les comprimés de Nortrilen® peuvent être broyés extemporanément


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