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Carbamazépine

ATC: N03AF01

Tegretol

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Indications

Douleur et fièvre:

Contre-indications

  • dépression de la moelle osseuse ou antécédent de dépression de la moelle osseuse
  • bloc auriculo-ventriculaire (tous les stades)

Dosage

comprimés:

  • 100 mg par jour en 2 prises avec ou sans repas
  • si nécessaire, augmenter progressivement la dose de 100 mg par intervalle de minimum une semaine jusqu’à sédation de la douleur (max. 800 mg par jour)
  • par la suite, diminution progressive de la dose pour arriver à une dose d’entretien permettant d’empêcher la survenue de la douleur
  • l’utilisation de la carbamazépine à libération prolongée est limitée au traitement de l’épilepsie et de la manie.

sirop:

  • commencer avec une dose plus faible à administrer 3 à 4 fois par jour

En cas d'insuffisance rénale

  • même dose qu'en cas de fonction rénale normale

Précautions d’utilisation

 

  • avant le début du traitement: vérifier la formule sanguine et la fonction hépatique; contrôle hebdomadaire de la formule sanguine pendant le premier mois et ensuite mensuellement; contrôle régulier de la fonction hépatique
  • abstention des boissons alcoolisées pendant le traitement

Effets indésirables

  • en début de traitement: asthénie, somnolence, vertiges, anorexie, céphalées, troubles digestifs, sécheresse buccale, troubles de l’accommodation, confusion et agitation; ceux-ci disparaissent habituellement en 1 à 2 semaines, spontanément ou après réduction des doses
  • réactions allergiques (syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson dans de rares cas)
  • troubles hématologiques (anémies aplasiques, leucopénies, thrombopénies); troubles de la fonction hépatique
  • effets anticholinergiques: troubles de la vision, sécheresse buccale, rétention urinaire
  • troubles cardiovasculaires: trouble du rythme ou de la conduction

Interactions

+ Substrat, inhibiteur et inducteur du CYP450 (voir):

  • diminution possible de l’efficacité de médicaments tels que anticoagulants oraux, antidépresseurs tricycliques, ciclosporine, halopéridol, itraconazole, théophylline, voriconazole (la carbamazépine est un inducteur enzymatique de plusieurs enzymes de CYP450) 
  • augmentation ou diminution du métabolisme de la carbamazépine (la carbamazépine est substrat du CYP3A4)

+ IMAO: doivent être stoppés au moins 14 jours avant l’instauration d’un traitement avec la carbamazépine

+ médicaments hyponatrémiants (e.a. ISRS, venlafaxine, diurétiques thiazidiques et de l’anse, sulfamidés hypoglycémiants): augmentation du risque d’hyponatrémie

+ neuroleptiques, lithium: potentialisation des effets indésirables neurologiques

+ clozapine: risque de majoration des effets hématologiques graves

+ médicaments ralentissant la conduction intracardiaque (flécaïnamide, amiodarone, sotalol, moxonidine, diltiazem, vérapamil, lithium, digoxine): addition d’effets dépresseurs sur la conduction

Couper et broyer

  • couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
  • broyer: les comprimés de Tegretol® 200 mg peuvent être broyés; il existe une alternative (sirop)

Commentaires

  • l'utilisation de la carbamazépine à libération prolongée est limitée au traitement de l'epilepsie et de la manie


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