• Dépression de la moelle osseuse ou antécédent de dépression de la moelle osseuse.
• Bloc auriculo-ventriculaire (tous les stades).

Voir Répertoire CBIP 10.7.2.1.

Chez les patients âgés, la posologie de la carbamazépine doit être déterminée avec prudence, du fait des interactions médicamenteuses et d’une modification possible de la pharmacocinétique des médicaments antiépileptiques.

Comprimés:

• 100 mg 2x par jour avec ou sans repas.
• Si nécessaire, augmenter progressivement la dose de 100 mg par intervalle de minimum une semaine jusqu’à sédation de la douleur (max. 800 mg par jour).
• Par la suite, diminution progressive de la dose pour arriver à une dose d’entretien permettant d’empêcher la survenue de la douleur.
• L’utilisation de la carbamazépine à libération prolongée est limitée au traitement de l’épilepsie et du trouble bipolaire.

Sirop:

• Avec la forme sirop, on obtient des pics plus élevés qu’avec la même dose administrée sous forme de comprimés.
• Commencer avec une dose plus faible (qu’en comprimés), mais à une fréquence plus élevée (3 fois par jour).

• Avant le début du traitement: vérifier la formule sanguine et la fonction hépatique; contrôle hebdomadaire de la formule sanguine pendant le premier mois et ensuite mensuellement; contrôle régulier de la fonction hépatique.
• Abstention des boissons alcoolisées pendant le traitement.
• La prudence est de mise chez les personnes âgées fragiles et en cas de maladies cardiovasculaires, hépatiques et rénales graves.
• La dépression de la moelle osseuse, la détérioration de la fonction hépatique ou les réactions cutanées allergiques graves sont des raisons d'interrompre le traitement.

• En début de traitement: asthénie, somnolence, vertiges, anorexie, céphalées, troubles digestifs, sécheresse buccale, troubles de l’accommodation, confusion et agitation; ceux-ci disparaissent habituellement en 1 à 2 semaines, spontanément ou après réduction des doses.
• Les effets secondaires sur le système nerveux central peuvent indiquer un surdosage.
• Réactions allergiques (syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson dans de rares cas).
• Troubles hématologiques (anémies aplasiques, leucopénies, thrombopénies); troubles de la fonction hépatique.
• Effets anticholinergiques: troubles de la vision, sécheresse buccale, rétention urinaire.
• Troubles cardiovasculaires: trouble du rythme ou de la conduction.

Voir Répertoire CBIP 10.7.2.1.

+ Substrat, inhibiteur et inducteur du CYP450 (voir:Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments) :

• Diminution possible de l’efficacité de médicaments tels que anticoagulants oraux, antidépresseurs tricycliques, ciclosporine, halopéridol, itraconazole, théophylline, voriconazole (la carbamazépine est un inducteur enzymatique de plusieurs enzymes de CYP450).

• Augmentation ou diminution du métabolisme de la carbamazépine (la carbamazépine est substrat du CYP3A4).

+ IMAO: doivent être stoppés au moins 14 jours avant l’instauration d’un traitement avec la carbamazépine.

+ Médicaments hyponatrémiants (e.a. ISRS, venlafaxine, diurétiques thiazidiques et de l’anse, sulfamidés hypoglycémiants) : augmentation du risque d’hyponatrémie.

+ Neuroleptiques, lithium: potentialisation des effets indésirables neurologiques.

+ Clozapine: risque de majoration des effets hématologiques graves.

+ Médicaments ralentissant la conduction intracardiaque (flécaïnamide, amiodarone, sotalol, moxonidine, diltiazem, vérapamil, lithium, digoxine) : addition d’effets dépresseurs sur la conduction.

Voir Répertoire CBIP 10.7.2.1