Douleur et fièvre:

• douleur nociceptive chronique: seconde étape, après échec du paracétamol en monothérapie et pendant des périodes limitées, toujours en association à un IPP. 

Pathologies ostéo-articulaires:

• arthrose
  • ​deuxième choix, après le paracétamol, en cas d' douloureuse d'autres articulations que celles du genou ou de la main,  .
  • troisième choix, après le paracétamol et les AINS topiques,  en cas d'arthrose douloureuse de la main ou du genou (indication limitée par les complications plus fréquentes chez les personnes âgées),
• crise de goutte aiguë: choix entre colchicine, ibuprofène et méthylprednisolone, en fonction des caractéristiques du patient.

Une prise une heure avant le repas peut augmenter la rapidité d'action; la prise au cours ou après le repas pourrait cependant diminuer partiellement la toxicité de l´AINS sur la muqueuse gastrique.

• Prudence dans l’établissement de la dose de départ chez les patients avec insuffisance rénale légère à modérée.
• Eviter l'ibuprofène à partir d'une clairance de la créatinine <30 ml /min.
• L'ibuprofène peut provoquer une insuffisance rénale aiguë chez des patients dont la fonction ou la perfusion rénale est déjà perturbée (par ex. en cas d'insuffisance cardiaque, de déshydratation ou de cirrhose), raison pour laquelle une surveillance s’impose.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• chez les personnes âgées: les effets indésirables des AINS sont plus fréquents et ont souvent des conséquences plus graves, en particulier au niveau cardiovasculaire et rénal ainsi que gastrointestinal, avec des hémorragies et des perforations, qui peuvent avoir une issue fatale. C’est la raison pour laquelle il est préférable de :
  • prescrire un IPP en association à l’ibuprofène per os,
  • informer les patients âgés qui présentent des antécédents de maladie gastro-intestinale qu’ils doivent signaler tout symptôme abdominal inhabituel (en particulier toute hémorragie gastro-intestinale) survenant en début de traitement,.
  • prévoir un suivi de la fonction rénale pendant la durée du traitement,
• en cas d'association avec des corticoïdes, de l'acetyl salicylique ou d'autre médicaments anti-aggrégants,
• en cas de zona: augmentation du risque de complications dermatologiques graves,
• en cas de pathologies inflammatoires de l'intestin: risque d'aggravation,
• lors de canicule, risque d’aggravation des effets d’un coup de chaleur.

• gastro-intestinaux: pertes occultes de sang dans les selles, hémorragies ou perforations suite à des ulcères gastro-duodénaux; troubles gastro-intestinaux tels nausées, vomissements, diarrhées
• rénaux: rétention hydro-sodée, diminution de la fonction rénale avec comme conséquences possibles une insuffisance rénale, des oedèmes, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition ou l'aggravation d´une insuffisance cardiaque
• inhibition de l´agrégation plaquettaire et donc risque accru de saignement
• système nerveux central: céphalées, vertiges, confusion
• réactions d´hypersensibilité telles que bronchospasme, rash, œdème de Quincke

Voir Répertoire CBIP 9.1.1

• couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
• broyer: les comprimes (à l'exception de la forme retard) peuvent être broyés

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

Douleur nociceptive chronique (ea dans l’arthrose) :

• Chez les patients âgés, comme pour les autres patients dans la douleur chronique, le traitement médicamenteux ne représente qu'un seul aspect de la prise en charge globale de la douleur et doit s'intégrer dans une approche pluridisciplinaire.
• Les AINS sont efficaces pour réduire la douleur mais les données d’efficacité chez les personnes âgées sont rares. les personnes âgées sont particulièrement vulnérables face aux effets indésirables potentiels des AINS, en particulier au niveau gastro-intestinal, cardiovasculaire et rénal, raison pour laquelle ils constituent une seconde étape de traitement, après le paracétamol. Pour des raisons de sécurité, chez la personne âgée, en cas de contrôle insuffisant de la douleur avec le paracétamol, il est préférable d’opter pour un AINS à usage local (par exemple le diclofénac en crème dans l’arthose des mains et la gonarthrose) ou un AINS à courte demi-vie, comme par exemple l’ibuprofène (demi-vie de 2 heures). Chez les patients âgés de 65 ans et plus, en particulier si présence de facteurs de risque de saignements gastro-intestinal, il est recommandé d’associer à l’AINS per os un IPP dans le but de réduire les risques.

Crise de goutte aiguë : 

• Une synthèse de la littérature publiée en 2017, ​​​​​souligne le faible nombre d’études comparatives versus placebo et conclut à des preuves d’efficacité équivalente de la colchicine, des AINS et des corticostéroïdes dans le traitement de la crise de goutte. Le choix préférentiel parmi les traitements médicamenteux sera individualisé en fonction des effets indésirables potentiels et du bénéfice de précédents traitements de crise de goutte.