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Diclofénac IM (ou IR)

ATC: M01AB05

Cataflam Diclofenac Aurobindo Diclofenac EG Diclofenac Sandoz Motifene Voltaren

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Sélections

Système uro-génital :

Contre-indications

  • antécédents d’asthme, de bronchospasme, de rhinite ou d’urticaire secondaire à la prise d’acide acétylsalicylique ou d’un AINS
  • ulcère gastroduodénal évolutif et toute lésion ulcéreuse du duodénum
  • insuffisance rénale sévère

Voir Répertoire CBIP 9.1.1

Dosage

L’administration se fera plutôt par voie intramusculaire ou rectale (l’administration orale n’est pas un premier choix étant donné que des nausées font souvent partie du tableau clinique)
Il s'agit d'un traitement à court terme (patholgie aigue)
  • 75 mg par voie i.m. profonde, à répéter éventuellement une seule fois après un intervalle de quelques heures (1 ampoule dans chaque fesse).
  • la dose maximum est de 150 mg par jour,
  • l’injection i.m. de 75 mg peut éventuellement être remplacée par l’administration d’un suppositoire, avec un maximum de 150 mg de diclofénac par jour également.

En cas d'insuffisance rénale

  • Prudence en cas d’IR légère à modérée.
  • Contre-indiqué si IR sévère.

Clairance de la créatinine (ml/min)

Dose
  < 90 ml/min   Prudence
  < 30 ml/min   Contre-indiqué

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 
  • prendre des mesures de protection au niveau gastroduodénal (associer à un IPP),
  • prudence en présence d’une HTA ou affections cardiovasculaires ou connues,
  • prudence si insuffisance rénale connue et chez les patients à risque d’en développer une (ex: polymédication, multimorbidités, canicule, …),

Effets indésirables

  • gastro-intestinaux: pertes occultes de sang dans les selles, hémorragies ou perforations suite à des ulcères gastroduodénaux; troubles gastro-intestinaux tels nausées, vomissements, diarrhées…
  • rénaux: rétention hydro-sodée, diminution de la fonction rénale avec comme conséquences possibles une insuffisance rénale, des œdèmes, une augmentation de la pression artérielle et l’apparition ou l’aggravation d’une insuffisance cardiaque
  • système nerveux central: céphalées, vertiges
  • réactions d’hypersensibilité telles que bronchospasme, rash, œdème de Quincke

Voir Répertoire CBIP 9.1.1

Interactions

Risque limité dans cette indication étant donné la durée de traitement courte.

+ AINS: ne pas associer deux ou plusieurs AINS (y compris l’acide acétylsalicylique à faible dose en prévention cardiovasculaire et les coxibs) entre eux: augmentation des effets indésirables

+ anticoagulants, antiagrégants plaquettaires: augmentation du risque de saignements

+ antihypertenseurs: diminution de l’effet antihypertenseur

+ corticostéroïdes, ISRS et venlafaxine: augmentation du risque de saignements gastro-intestinaux

+ diurétiques: diminution de l’effet diurétique

+ diurétiques, IEC, sartans: addition de risques d’insuffisance rénale

+ ciclosporine, tacrolimus: augmentation du risque de néphrotoxicité

+ lithium, méthotrexate: diminution de leur excrétion, augmentation de leur concentration plasmatique et de leur toxicité

+ quinolones: augmentation du risque de convulsions

+ $: augmentation du risque d’hyperkaliémie

+ digoxine, et certains antiarythmiques dont sotalol et flécaïnide: risque de surdosage, par diminution de l’élimination rénale

Voir Répertoire CBIP 9.1.1

Motivation

 

  • Les AINS (et la morphine) ont un effet bénéfique prouvé sur la douleur, en cas de colique néphrétique aigue.
  • Les AINS sont un premier choix en raison d’un profil d’effets indésirables plus favorable; une protection gastrique est recommandée chez les patients à risque.
  • La morphine est à réserver aux cas réfractaires ou aux contre-indications des AINS.

 

 

  Indication
Colique néphrétique aigue
Critères de
sélection
Efficacité +
Sécurité  
Facilité d'emploi +
Coût  
Consensus
d'experts
+




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