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Digoxine

ATC: C01AA05

Lanoxin

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système cardiovasculaire:

  • A prendre en considération : insuffisance cardiaque (si nécessaire: en complément aux IECA, diurétiques, et β-bloquants)

Contre-indications

  • blocs auriculo-ventriculaires des 2ième et 3ième degré
  • cardiomyopathie obstructive
  • syndrome de Wolff-Parkinson-White
  • insuffisance rénale sévère
  • hypokaliémie

Dosage

  • la posologie doit être déterminée à partir de l’effet clinique et du taux plasmatique thérapeutique (entre 0,5 µg/l et 1 µg/l)
  • dose de départ et d’entretien pour les personnes ayant une fonction rénale normale: 0,125 mg à 0,250 mg par jour, sans jour d’arrêt

En cas d'insuffisance rénale

  • ajustement des doses en cas d’insuffisance rénale (25 à 75% de la dose normale/36h si la clearance à la créatinine est comprise entre 10-50 ml/min 10 à 25% de la dose normale/48h si la clearance à la créatinine est moins de 10 ml/min)

Précautions d’utilisation

  • la digoxine est un médicament avec une marge thérapeutique-toxique étroite: la détermination des taux plasmatiques est nécessaire en cas de changement de dosage, de récidive de l’insuffisance cardiaque, d’apparition ou d’aggravation d’une insuffisance rénale et si l’on suspecte un surdosage; prise de sang idéalement 6h après l’administration; il faut 7 jours pour atteindre un nouvel équilibre après un changement de dose
  • l’hypokaliémie augmente également le risque d’effets indésirables
  • l’hypothyroïdie augmente la sensibilité à la digoxine
  • en cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonne hydratation

Effets indésirables

Les effets indésirables sont fréquents (souvent liés à un surdosage ou à une augmentation de la sensibilité à la digoxine).

  • anorexie, nausées, diarrhée, vomissements; même à dosage thérapeutique
  • arythmies (extrasystoles ventriculaires, tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire)
  • troubles neurologiques: fatigue, vertiges, troubles visuels (troubles de la vision des couleurs, vision floue), hallucinations

Interactions

+ diurétiques, corticostéroïdes, certains laxatifs et sels de lithium: augmentent la sensibilité à la digoxine (en causant une hypokaliémie)

+ amiodarone, itraconazole, macrolides, quinidine, propafénone, spironolactone, vérapamil, diltiazem, paroxétine, oméprazole, alprazolam, diazépam, atorvastatine: augmentent la digoxinémie

+ adsorbants, antacides, colestyramine, certains laxatifs de lest, millepertuis: diminuent la digoxinémie

+ β-bloquants: augmentent le risque d’apparition de bloc auriculo-ventriculaire

+ diurétiques, AINS, IEC, sartans, aliskirène: exposent à un risque d’insuffisance rénale fonctionnelle et donc à un surdosage en digoxine

+ médicaments qui allongent l'intervalle QT (voir $): la digoxine augmente le risque de torsade de pointes

+ médicaments bradycardisants: antiarythmiques de classe I (disopyramide, flécaïnide, propafénone) et de classe III (amiodarone, sotalol), les β-bloquants, les antihypertenseurs centraux augmentent le risque de torsades de pointes

+ médicaments hypercalcémiants (vitamine D et dérivés, calcium, vitamine A , lithium, tamoxifène): augmentation de la toxicité de la digoxine (troubles du rythme cardiaque)

Couper et broyer

  • couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
  • broyer: les comprimés de Lanoxin® peuvent ête broyés extemporanément (sensibilité à la lumière)


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