Introduction

Comme chaque année, la rédaction vous donne un aperçu de l’information pharmacothérapeutique nouvelle ou actualisée, glanée au départ de la littérature médicale de qualité, publiée en 2016. En sélectionnant l’information, nous nous sommes concentrés sur les données ayant un intérêt pour notre groupe cible, les personnes âgées. Nous avons principalement puisé notre inspiration dans des articles de synthèse de La Revue Prescrire, Drug and Therapeutics Bulletin, Geneesmiddelenbulletin et Annals of Internal Medicine. Nous avons ajouté nos commentaires concernant plusieurs des sujets sélectionnés dans le but de les préciser ou de les contextualiser. Ils sont affichés en italique. Nous vous souhaitons une agréable lecture !

 

 

La digoxine est à prendre en considération comme thérapie symptomatique en cas d'une FA chez un patient en IC

 

La digoxine peut faire diminuer la fréquence cardiaque chez des patients en insuffisance cardiaque présentant une fibrillation auriculaire, ce qui peut atténuer leur inconfort. Une synthèse méthodique de la littérature avec méta-analyse montre que l'emploi de la digoxine dans ces circonstances n'accroît pas la mortalité versus placebo. De même, pour autant que ce critère soit rapporté dans les études incluses, la mortalité d'origine cardio-vasculaire n'était pas augmentée non plus $ . Il est dès lors permis d'envisager la digoxine pour des patients en insuffisance cardiaque présentant des symptômes persistants malgré un traitement à l'aide d'un IEC (ou d'un sartan), d'un ß-bloquant et d'un diurétique. Il s'agit cependant d'un médicament à marge thérapeutique-toxique étroite, dont l'avantage limité doit être confronté aux effets indésirables fréquents tels qu'une intoxication à la digoxine et des arythmies en cas d'utilisation simultanée de thiazides et de diurétiques de l'anse.

 

Suivi des anévrismes de l'aorte abdominale

 

Chez les hommes, il peut suffire de suivre par un examen échographique bisannuel les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre inférieur à 4 cm. Pour ce diamètre, le risque de rupture est fort faible. La croissance d'un anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre de 3 cm est d'environ 1,3 mm par an chez les hommes (1,5 mm chez les femmes). Pour un diamètre de 5 cm, la croissance est de 3,5 mm par an environ. Un examen échographique annuel est recommandé pour un diamètre jusque 4,9 cm, et un examen semestriel à partir d'un diamètre de 5 cm $. Il semble exister un risque important de rupture à partir d’un diamètre de 5,5 cm chez les hommes. Les données au sujet des femmes font défaut $. Le guide de pratique de l'ESC plaide, sur base de l'opinion d'experts, pour une intervention plus prompte en cas de constatation d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes. En effet, le risque de rupture serait important dès un diamètre de 4,5 cm $.

 

Traitement hypocholestérolémiant

 

Une étude ouverte, randomisée, pragmatique, chez des sujets avec une espérance de vie de moins d'un an, a pu montrer que dans cette population, les statines peuvent être arrêtées sans augmenter le risque de mortalité et avec une amélioration possible de la qualité de vie $. La qualité de vie a été mesurée à l'aide du McGill Quality of Life Questionnaire. Celui-ci évalue également le bien-être existentiel et le besoin de soutien, en plus des symptômes physiques et psychologiques. Les résultats de cette étude sont un argument puissant pour réévaluer le besoin de statines chez des personnes avec une espérance de vie limitée, et pour permettre d'en aborder la déprescription (ou l'arrêt) avec le patient et/ou ses proches.

 

Il n'est pas démontré que l'ajout d’ézétimibe à une statine entraîne moins de complications cardio-vasculaires. Une association fixe d'ézétimibe et d'atorvastatine ne change rien à cette constatation $. L'association fixe d'ézétimibe et de simvastatine existe depuis plus longtemps. Les résultats d'une étude à grande échelle (18.144 sujets inclus) de longue durée (étude IMPROVE-IT) sont connus depuis quelque temps $. Les patients recevant l’association médicamenteuse ont été comparés aux patients qui avaient reçu uniquement de la simvastatine. Le suivi moyen était de 6 ans. Tous les sujets avaient présenté un syndrome coronarien aigu. Dans le groupe sous traitement combiné, le critère d'évaluation composite (coronaropathie, accidents cérébrovasculaires, décès pour cause cardio-vasculaire) a été enregistré chez 32,7% des sujets contre 34,7% dans le groupe recevant uniquement de la simvastatine. C’est la diminution de la fréquence des infarctus du myocarde non fatals qui semble être à l'origine de la différence observée. Le résultat est significatif du point de vue statistique. Or, on peut s'interroger sur sa pertinence clinique $. Le risque absolu a baissé de 2%, ce qui signifie qu'il faut traiter 50 patients avec l'association pendant 6 ans pour prévenir un évènement du critère d'évaluation primaire composite. En outre, l'ézétimibe peut provoquer  plusieurs effets indésirables : céphalées, troubles gastro-intestinaux, troubles hépatiques, myalgie et rhabdomyolyse (même hors association avec une statine).

 

Pour les inhibiteurs de la PCSK9 alirocumab et évolocumab, il est uniquement démontré qu'ils peuvent diminuer fortement le LDL-cholestérol. Une efficacité de ces médicaments très coûteux en termes de diminution de l’incidence d’évènements cliniques n'est pas connue, et leur innocuité n'est pas claire $. Ces médicaments ne sont pas évalués chez les personnes âgées.

 

Les anticoagulants AOD (anticoagulants oraux directs) et AVK (antagonistes de la vitamine K)

 

Le rapport bénéfice/risque ne semble pas plus avantageux pour l'édoxaban versus warfarine dans la prévention secondaire de la thromboembolie veineuse (TEV), à condition que l'INR se trouve dans la zone thérapeutique. Chez des patients dont la coagulation est difficile à régler sous warfarine, il n'est pas démontré que le remplacement de la warfarine par l'édoxaban soit plus avantageux que le remplacement par le dabigatran. $. Chez des personnes âgées et sur base des études actuellement publiées, il est risqué de tirer des conclusions au sujet de l'utilité des AOD (Anticoagulant Oral Direct, alias NACO pour Nouvel Anticoagulant Oral) pour la prévention secondaire de la TEV dans le traitement et la prévention de récidives de ces thromboembolies veineuses. En effet, ces études ont été effectuées chez des patients d'un âge moyen assez jeune (54-57 ans), qui présentent dès lors une comorbidité moindre, et qui courent globalement un risque hémorragique moindre par rapport aux patients plus âgés.

 

L'idarucizumab est proposé comme antidote du dabigatran (un inhibiteur direct de la thrombine). L'effet de ce médicament (très coûteux), à administration intraveineuse, n'est démontré que pour des résultats intermédiaires (les études ne sont pas encore clôturées). Il n'y a pas encore de certitude au sujet de son efficacité (réduction des hémorragies ou des thromboses) et les effets indésirables sont mal connus $$$( voir CBIP Répertoire Commenté des Médicaments). L'idarucizumab est l'antidote du dabigatran. Il n'y a pas encore de certitude quant à son efficacité clinique et son innocuité. La substance n'a pas d'effet sur les inhibiteurs du facteur Xa, le rivaroxaban, l'apixaban et l'édoxaban.

 

Si une hémorragie gastro-intestinale se produit chez des patients présentant une fibrillation auriculaire, et qui prennent un anticoagulant, il est conseillé de réinstaurer l'anticoagulant dès que la situation est stabilisée. Les avantages de la reprise de l'anticoagulant oral après un tel épisode hémorragique sont apparus supérieurs au risque d'une nouvelle hémorragie, par comparaison à d'autres mesures thérapeutiques ou à l'absence de reprise d'un traitement antithrombotique $.

 

Individualiser le traitement en cas de morbidité multiple

 

Les auteurs d'une étude de cohorte ont conclu que, pour une population plus âgée avec une morbidité multiple (fibrillation auriculaire, coronaropathie, néphropathie chronique, dépression, diabète, insuffisance cardiaque, hyperlipidémie, hypertension artérielle, pathologie thromboembolique), le bénéfice en termes de survie de nombreux médicaments cardio-vasculaires recommandés dans les guides de pratique est comparable à celui qui est mentionné dans des études cliniques randomisées contrôlées. Ce n'est cependant pas le cas pour certains médicaments, en fonction de la comorbidité $. Les médicaments qui n'apportaient pas de bénéfice en termes de mortalité étaient le clopidogrel, la metformine, les ISRS et les IRNS. Il y avait par contre un bénéfice pour les ß-bloquants, les antagonistes du calcium, les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (IEC et sartans), les statines et la warfarine. Ce type d'études peut contribuer à l'individualisation du traitement médicamenteux dans cette population.

 

LAMA, LABA et CSI en cas de BPCO

 

Le ß-mimétique à longue durée d'action olodatérol n'est pas supérieur aux autres ß-mimétiques à longue durée d'action disponibles pour le traitement symptomatique de la BPCO $. De même, l'association fixe d'olodatérol et de tiotropium n'apporte pas de plus-value par comparaison aux autres associations fixes utilisées dans le traitement de la BPCO $.

 

L'anticholinergique à longue durée d'action uméclidinium peut être utilisé seul ou en association avec le ß-mimétique à longue durée d'action vilantérol. L'efficacité et l'innocuité de cet anticholinergique ne sont pas supérieures à celles du tiotropium, plus ancien $.

 

L'Agence Européenne des Médicaments (EMA) met en garde contre l'emploi de corticostéroïdes inhalés lors du traitement de la BPCO, en particulier suite au risque augmenté - documenté - de pneumonie. L'EMA conclut que les avantages des corticostéroïdes inhalés dans le traitement de la BPCO compensent leurs inconvénients, mais que la prise en charge thérapeutique devrait être revue chez des personnes qui ont développé une pneumonie lors du traitement de la BPCO. On n'a pas montré de différence pour le risque de pneumonie entre les différents corticostéroïdes inhalés $. Le rôle des corticostéroïdes inhalés lors du traitement de la BPCO est en tout cas faible et se limite aux personnes avec une BPCO sévère à très sévère, qui ont fait plusieurs exacerbations (voir BPCO "contrôle insuffisant des symptômes avec un traitement symptomatique de la BPCO").

 

 

Peut-on réduire le déclin cognitif?

 

Un programme d'exercices modérément intenses ne peut réduire le déclin cognitif chez des sujets âgés de plus de 70 ans. C'est ce qui ressort d'une étude clinique randomisée $. Des résultats d'études observationnelles avaient donné l'impression qu'un programme d'activité physique pouvait ralentir le déclin cognitif. Des études randomisées antérieures avaient donné des résultats contradictoires, peut-être en raison du nombre limité de participants, de la brièveté de l'étude et de la différence en intensité de l'activité physique imposée. La présente étude a duré 24 mois et a inclus 1635 personnes âgées 'sédentaires' qui, soit participaient au programme d'activité physique, soit recevaient une éducation à la santé.

 

Une intervention simultanée dans différents domaines peut ralentir le déclin cognitif dans une population à haut risque cardio-vasculaire de démence et présentant des performances cognitives moyennes ou inférieures au niveau attendu $. Les sujets inclus dans l'étude étaient âgés de 60 à 77 ans. Le score CAIDE (Cardiovascular Risk Factors, Aging and Incidence of Dementia) a été utilisé pour déterminer le risque cardio-vasculaire d'apparition de démence. Il comporte des données d’âge, de sexe, de niveau d'éducation, de pression artérielle systolique, de l'IMC, du cholestérol total et de l'activité globale. Le dépistage cognitif s'effectuait à l'aide du test CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease). Le concept d'intervention dans différents domaines comme l'alimentation, l'exercice physique, l'entraînement cognitif et la surveillance du risque cardio-vasculaire repose sur des données montrant que 7 facteurs modifiables interviennent chez un tiers des personnes présentant une maladie d'Alzheimer : faible niveau d'éducation, hypertension artérielle et obésité à un âge moyen, diabète, manque d'exercice, tabagisme et dépression $.

 

L'acide hyaluronique et des AINS topiques en cas de gonarthrose, des AINS orales en cas de lombalgie

 

Nous le savions déjà, mais cela a été récemment à nouveau prouvé dans une méta-analyse : l'efficacité d'injections d'acide hyaluronique pour le traitement de la gonarthrose n'excède pas celle d’un placebo $. Pourquoi ce produit est-il encore si fréquemment utilisé ?

 

Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre que l'application topique de diclofénac ou de kétoprofène est significativement plus efficace par comparaison au placebo (ou à l'excipient) pour le traitement de la douleur en cas d'arthrose (généralement la gonarthrose). Le NNT est de 10 (pour le diclofénac) et de 7 (pour le kétoprofène) $. Les auteurs soulignent que les traitements topiques ne sont efficaces que chez une minorité des patients et que cette efficacité n'est montrée que pour l'arthrose douloureuse du genou. Des réactions phototoxiques potentiellement sévères peuvent se produire lors de l'emploi du kétoprofène $.

 

Une version remise à jour d'une Cochrane Review semble démontrer que, dans la lombalgie, les AINS sont plus efficaces qu’un placebo sur la douleur et le handicap lié à la lombalgie, mais que ce bénéfice est modeste et pourrait ne pas être pertinent du point de vue clinique $ in. Cochrane Database Syt Rev 2016; doi: 10.1002/14651858.CD012087). Le rôle des AINS dans le traitement des lombalgies est fort limité : l'effet est faible et les effets indésirables nombreux.

 

Pas de consensus au sujet du taux sérique optimal de la vitamine D

 

Il n'existe pas de consensus au sujet du taux sérique optimal de la vitamine D. Des valeurs inférieures à 30 ng/ml pour la 25-hydroxyvitamine D sont considérées comme carentielles $. Des études chez des femmes de 50 à 75 ans avec un taux sérique de vitamine D < 30 ng/ml montrent que l'administration de la vitamine D pendant 1 an n'a pas d'effet sur la DMO, la masse musculaire, la force musculaire, ni sur le risque de chutes $. Trois groupes comparables ont été considérés dans cette étude. Ils recevaient respectivement un placebo, une dose faible de vitamine D (800 UI par jour) ou une dose élevée de vitamine D (50.000 UI deux fois par mois). Environ 75% des femmes en postménopause aux Etats-Unis ont un taux d’hydroxyvitamine D inférieur à 30 ng/ml $.

 

Effets indésirables/interactions médicamenteuses

 

Les statines augmentent le risque de diabète de type 2 : 1 cas supplémentaire de diabète pour 225 patients qui ont pris une statine pendant 4 ans. Le risque est lié à la dose $. Nous recommandons un traitement avec des statines en prévention secondaire chez des personnes à partir l’âge de 65 ans mais de 80 ans maximum. Nous envisageons ce traitement en prévention primaire chez des personnes ayant un risque cardio-vasculaire accru (voir dans le Formulaire  de soins aux Personnes Agées). Chez des patients avec une indication correcte de prise d’une statine, ce risque de diabète ne contrebalance pas les avantages d'un traitement par statines ( voir CBIP Répertoire Commenté des Médicaments).

 

Les statines peuvent (rarement) déclencher des myopathies nécrosantes, peut-être provoquées par des réactions auto-immunitaires. Les plaintes, des myalgies et une faiblesse musculaire, persistent, même après l'arrêt du médicament (Rédaction Prescrire. Statines : symptômes de myopathie nécrosantes persistant à l’arrêt de la statine. $

 

 

La pseudoéphédrine, un sympathicomimétique vasoconstricteur, peut être à l'origine d'une colite ischémique $. La pseudoéphédrine peut provoquer d'autres effets indésirables, plus fréquents, tels que des poussées d'hypertension artérielle, des accidents vasculaires cérébraux, des arythmies cardiaques. Certaines préparations contenant de la pseudoéphédrine sont disponibles sans ordonnance.

 

La loratadine et la desloratadine peuvent provoquer de l'agitation, un comportement agressif, des idées d'actes agressifs, de l'anxiété et une humeur dépressive $.

 

Une étude de cohorte rétrospective suggère un rapport possible entre l'emploi de la warfarine et un risque accru d'hypoglycémie sévère chez des personnes âgées qui prennent des sulfamides hypoglycémiants (concrètement la glipizide et le glimépiride) $. Le Formulaire de Soins aux Personnes Agées sélectionne la gliquidone comme sulfamide pour le traitement du diabète de type 2. Cette substance n'a pas été reprise dans l'étude analysée.

 

Nous savons que la clarithromycine augmente le risque de survenue de torsades de pointes. Ce médicament est contre-indiqué chez les sujets présentant un intervalle QT allongé ou des antécédents d'arythmie ventriculaire. Des études épidémiologiques suggèrent d'autres effets indésirables cardiaques (notamment des décès d'origine cardiaque). Une étude de cohorte a comparé l'apparition d'évènements cardiaques lors de l'emploi de clarithromycine versus amoxicilline $. Comparé à l'amoxicilline, l'emploi de la clarithromycine était associé à un risque significativement supérieur de survenue d'infarctus du myocarde (critère d'évaluation primaire), d'arythmies, de mortalité totale, de mortalité cardio-vasculaire et non cardio-vasculaire (critères d'évaluation secondaires). Le risque était accru uniquement pendant la période du traitement $. Un éditorial accompagnant l'article $ rappelle une analyse d'études de cohorte prospectives antérieures $ montrant également un risque accru de survenue d'affections cardio-vasculaires, plus particulièrement dans une population âgée. Le NNH variait de 8 à 11, ce qui n'est un risque nullement négligeable !

 

Une étude cas-témoins à grande échelle $ permet de conclure que le risque d'apparition d'une insuffisance cardiaque lors de l'emploi d'AINS dépend du type d'AINS et de la dose administrée. Actuellement, les guides de pratique déconseillent les AINS chez des patients en insuffisance cardiaque sévère. L'ibuprofène (max. 1200 mg/j) ou le naproxène (max. 1000 mg/jour) sont recommandés chez des sujets avec une insuffisance cardiaque légère à modérée. Cette étude a montré que le risque d'hospitalisation augmentait avec tous les AINS classiques : diclofénac, ibuprofène, indométacine, kétorolac, naproxène, nimésulide et piroxicam, ainsi que les inhibiteurs de la COX-2, l'étoricoxib et le rofécoxib. Le risque d'insuffisance cardiaque est confirmé, même lorsqu'aucun diagnostic antérieur d'insuffisance cardiaque n'était posé. Le risque était généralement lié à la dose. L'emploi du célécoxib à la dose 'normale' n'a pas pu être mis en rapport avec une augmentation des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. L'article ne spécifie cependant pas ce qu'est une dose 'normale'. La dose recommandée de célécoxib est de 200 à 400 mg par jour.

 

Une étude de cohorte à grande échelle, incluant des personnes âgées de 20 à 64 ans $, a étudié le rapport entre l'emploi de divers antidépresseurs et la survenue des évènements cardio-vasculaires, notamment des arythmies, infarctus du myocarde, AVC ou AIT. Les antidépresseurs étaient répartis en 4 groupes : antidépresseurs tricycliques et apparentés (ATC), ISRS, inhibiteurs de la monoamine oxydase et autres antidépresseurs. Les ISRS (après 1 an de prise) étaient associés à une baisse statistiquement significative des infarctus du myocarde. Les arythmies étaient plus fréquentes au cours des 28 premiers jours de traitement par les ATC, mais pas au cours du traitement ultérieur (suivi de 5 ans). De même, il n'y a pas d’augmentation du risque de survenue d'AVC ou d'AIT, quelle que soit la classe d’antidépresseurs. Ces données, issues d'une étude observationnelle avec un suivi de 5 ans, semblent favorables, pour cette population plutôt jeune (39,5 ans en moyenne). Par définition, les personnes âgées ont un profil de risque plus lourd de sorte que ces données leur sont difficilement extrapolables.

 

Réduire la prescription d'antibiotiques et les risques d'une sous-prescription dans une population âgée

 

La prise de décision concertée/négociée entre le patient et le prestataire de soins (‘shared decision making’) peut réduire en première ligne la prescription d'antibiotiques pour des infections respiratoires aiguës. Les programmes permettant de faciliter cette concertation ont été utiles à cet effet. Il s'agit surtout de formation et d'entraînement à la communication. Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre que non seulement le nombre de prescriptions d'antibiotiques baisse, qu’il n'y a pas plus de consultations supplémentaires et que la satisfaction des patients reste identique $. Cette approche demande quelque investissement et exercice en capacités de communication, mais semble valoir la peine. Nous ne pouvons cependant pas conclure, à partir des résultats de cette étude, que cette diminution des prescriptions entraîne aussi une baisse progressive de la résistance aux antibiotiques.

 

Quels sont les risques, si nous prescrivons moins d'antibiotiques en cas d'infections des voies respiratoires en première ligne (rhumes, maux de gorge, toux, bronchite aiguë, otite moyenne et sinusite) ? Une étude de cohorte à grande échelle $ a comparé des cabinets de médecine générale au Royaume-Uni. Ceux-ci ont été répartis en quatre groupes selon leur profil de prescription d'antibiotiques. Une réduction de 10% des prescriptions d'antibiotiques a été accompagnée d'une augmentation relative de 12,8% des pneumonies, et de 9,9% des abcès péritonsillaires. En pratique, une baisse de 10% des prescriptions d'antibiotiques, dans un cabinet standard de 7000 personnes (au Royaume-Uni) entraînerait 1,1 cas supplémentaire de pneumonie par an et 0,9 cas supplémentaire d'abcès péritonsillaire par décade. Cette étude montre des résultats rassurants chez des médecins qui respectent une approche restrictive en matière d'antibiotiques dans des affections généralement auto-limitantes $.

 

Une étude observationnelle montre les risques d'une sous-prescription dans une population âgée. Les critères START et STOPP ont été appliqués pour l'analyse de l'emploi de médicaments chez des personnes non institutionnalisées, âgées de 84 ans en moyenne. L'étude montre une corrélation entre la sous-consommation (underuse) de médicaments recommandés (en particulier les IEC, les statines et les antiagrégants plaquettaires) et un risque accru de décès et d'hospitalisation. D'autre part, l'emploi erroné (misuse) n'était pas associé à la mortalité et aux hospitalisations. $. Les constatations de cette étude sont étonnantes au premier abord. Par contre, la population sélectionnée, non institutionnalisée malgré son âge, est dès lors en relativement bonne condition physique et mentale.

 

Une réponse au placebo augmentant dans les études sur les antidépresseurs?

 

La thèse d’une réponse au placebo augmentant au cours des années dans les études sur les antidépresseurs ne semble pas correcte. L'analyse d'études randomisées en double aveugle contrôlées par placebo avec des antidépresseurs, études publiées de 1978 à 2015, montre que la réponse au placebo reste quasiment constante, entre 35 et 40% $. Ce puissant effet placebo est souvent expliqué par le fait que les personnes examinées se trouvaient dans une situation assistée et thérapeutique, ce qui n'est souvent pas le cas dans la vie quotidienne. S'il existe une explication pour l'important effet de placebo, il faut se concentrer plutôt sur des mesures de soutien, économiques et réalisables pour les personnes déprimées. Nous renvoyons à une série de trois articles méthodologiques sur le placebo, parus dans la revue Minerva pour une description éclairante de ce concept de placebo. (Dagneaux I. Qu'est-ce qu'un placebo ? (première partie) - Dagneaux I. Qu'est-ce qu'un placebo ? (deuxième partie) - Chevalier P. Qu'est-ce qu'un placebo ? (troisième partie)) Il est également question de l'effet lessebo (less = moins). Ce phénomène pourrait se produire lors d'études cliniques comportant un groupe sous placebo, lorsque les personnes étudiées savent qu'elles pourraient recevoir un placebo. Le résultat pourrait être que, même s'ils reçoivent le produit actif, les patients en minimalisent l'effet, parce qu'ils pensent recevoir le placebo. Cet effet lessebo est démontré lors d'études contrôlées par placebo dans le traitement de la maladie de Parkinson et de la dépression.

 

Dénominations communes internationales et noms des spécialités citées dans ce formul℞ Info

 

Alirocumab	Praluent®
Apixaban	Eliquis®
Beclometason	Clipper®, Beclophar®, Qvar®, Inuvair®, Beclomethasone Apotex®
Celecoxib	Celebrex® en diverse generische middelen
Dabigatran	Pradaxa®
Desloratadine	Aerius® en diverse generische middelen
Edoxaban	Lixiana®
Etoricoxib	Arcoxia®
Evolocumab	Repatha®
Ezetimibe + atorvastatine	Atozet®
Ezetimibe + simvastatine	Inegy®
Fenofibraat + pravastatine	Pravafenix®
Formoterol	Foradil®, Formagal®, Formoair®, Novolizer Formoterol®, Oxis®
Formoterol + beclometason	Inuvair®
Glycopyrronium	Seebri®
Hyaluronzuur	Hyalgan®
Idarucizumab	Praxbind®
Indometacine	Dolcidium®
Ketorolac	Taradyl®
lokaal ketoprofen	Fastum®
Loratadine	Claritine®, Rupton®, Loratadine EG®, Loratadine Sandoz®, Loratadine Teva®
Naproxen	Aleve®, Apranax®,Naprosyne®, Naproxene EG®, Naproxen Sandoz®
Nimesulide	niet (meer) beschikbaar in België
Olodaterol	Striverdi®
Olodaterol + tiotropium	Spiolto®
Piroxicam	Brexine®, Feldene®, Piromed®, Piroxicam EG®, Piroxicam Sandoz®, Solicam®
Pseudo-Efedrine	Résultat pour pseudo-efedrine
Rivaroxaban	Xarelto®
Rofecoxib	(plus) disponible Belgique;
Umeclidinium	Incruse®
Umeclidinium + vilanterol	Anoro®
vilanterol + fluticason	Relvar®

 

 

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Le “Formulaire de soins aux Personnes Agées” et les “Fiches Médicamenteuses” sont des documents de travail vivants, rédigés par des médecins et des pharmaciens à l'attention de tous les professionnels de la santé actifs dans les soins aux personnes âgées.

 

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