Efficacité

• Les quelques études dont nous disposons au sujet des traitements antipyrétiques s’intéressent à l’enfant ; elles montrent soit une efficacité similaire du paracétamol et de l’ibuprofène​​, soit une légère supériorité de l’ibuprofène, mais la préférence va au paracétamol qui a moins d’effets indésirables potentiels$​​​​​​$​​​​​​​​​.
• En l’absence d’études spécifiques chez les personnes âgées et au vu des effets indésirables bien identifiés des AINS chez celles-ci, notre premier choix est le paracétamol.

Sécurité

• Même à la dose maximale recommandée de 4 g par jour, une hausse des transaminases (qui témoignerait de la présence d’une atteinte hépatique) a été constatée$​​​​​​​​​.
• Bien que l’innocuité de cette substance ait été démontrée, la prudence reste de rigueur chez les patients alcooliques (risque accru dès la consommation de trois verres standard par jour), chez les patients de poids corporel faible (< 50 kg), chez les personnes atteintes d’affections hépatiques et en cas de jeûne prolongé$​​​​​​​​​.
• En cas d'insuffisance rénale, il faut adapter la dose: maximum 500 mg toutes les 6 heures en cas de Clairance de la créatinine entre 10 et 50 ml/min et maximum 500 mg toutes les 8 heures en cas de Clairance de la créatinine < 10 ml/min$​.

GPC et sélection

• Le paracétamol est le premier choix pour un traitement antipyrétique si celui-ci est nécessaire pour le confort du patient.
• Nous recommandons d’adapter la dose à la sévérité de l’inconfort lié à la fièvre, tout en respectant la dose maximale recommandée de 4 g par jour, sauf contre-indication.
• Nous ne disposons pas de recommandations spécifiques pour la personne âgée.
• Nous sélectionnons le paracétamol au vu de son rapport bénéfices-risques favorable.

• paracétamol

• Les quelques études disponibles au sujet des traitements antipyrétiques s’intéressent à l’enfant ; elles montrent soit une efficacité similaire du paracétamol et de l’ibuprofène, soit une légère supériorité de l’ibuprofène versus le paracétamol$​​​$​​​​​​. 
• Les AINS sont à éviter comme antipyrétiques en cas d’infection étant donné qu’ils peuvent provoquer des infections bactériennes graves et des complications suppuratives de pneumopathies communautaires$​.
• Notre préférence va cependant au paracétamol qui exerce moins d’effets indésirables que les autres AINS, particulièrement chez la personne âgée. 

• Nous ne disposons que d’études effectuées chez l’enfant et d’une synthèse de celles-ci. Elle n’apporte pas de preuves suffisantes de l’intérêt d’associer les 2 médicaments versus monothérapie $​​.
• L’association paracétamol-ibuprofène (administration simultanée ou en alternance) est insuffisamment étudiée et ne peut être recommandée chez les personnes âgées au vu de l'absence de preuve d’efficacité (supérieure) et du risque potentiel des AINS chez la personne âgée.

L’aspirine n’est plus un antipyrétique de premier choix au vu de ses effets indésirables potentiels$​.